冠心病的外科治疗.ppt

感谢大家观看第53页,共53页，2024年2月25日，星期天冠心病的治疗二。介入治疗球囊扩张支架激光血管成形术斑块旋切术斑块旋磨术第21页,共53页，2024年2月25日，星期天冠心病的治疗三.外科治疗CABG冠脉搭桥手术（体外循环）OPCAB不停跳冠脉搭桥手术MIDCAB微创直接冠脉搭桥手术VEDIO-ASSISTEDCABG腔镜辅助冠脉搭桥手术ROBOTICCABG机器人冠脉搭桥手术HYBRID杂交手术第22页,共53页，2024年2月25日，星期天冠心病的治疗其他1.激光打孔(TMLR)1983年首先用于临床迄今已成为另一种外科治疗缺血性心脏病的手段2.基因及细胞移植治疗第23页,共53页，2024年2月25日，星期天冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的一个重要方法，应用于临床已有40余年历史，全世界每年大约80万患者接受CABG，以缓解病痛、延长寿命，其疗效和方法已为全世界推荐和公认。第24页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG简史1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠）CABG。3天后死于中风（尸检显示移植血管近端吻合处存在血栓）。Sabiston对此非常失望，直到1968年他再也没有尝试静脉搭桥技术，而到1974年静脉搭桥手术已崭露头角后，他才报道了这例有历史意义的病例。第25页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG简史1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科治疗冠心病是不可能和没有前途的。第26页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG简史世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样，Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的历史性手术。第27页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG简史在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABG。第28页,共53页，2024年2月25日，星期天目前外科常规手术指征左主干狭窄﹥50﹪,尤其合并右冠病变或左室功能下降严重心绞痛，内科治疗无法控制，冠脉已证实明显狭窄（﹥70%）三支病变（﹥70%），伴左室功能受损，症状明显者心梗后并发症出现，血流动力学明显障碍其他心脏手术伴冠脉狭窄（﹥70%）左前降支近端（或二支）病变伴左室功能下降，症状明显者第29页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG的手术禁忌征1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm或不通畅；2、严重心、肺功能不全；3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）；4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全等，药物不能控制。第30页,共53页，2024年2月25日，星期天外科治疗的局限性要有良好较粗大的远端血管要有存活的心肌第31页,共53页，2024年2月25日，星期天外科面临的难题弥漫性血管病变的治疗心梗后心肌坏死的心衰移植血管的堵塞第32页,共53页，2024年2月25日，星期天CABG术的桥材料1，大隐静脉（longsaphenousvein, LSV）2，胸廓内动脉或乳内动脉(internal thoracic/mammaryartery）3，?桡动脉（radialartery,RA）4，?胃网膜右动脉（gastroepiploicartery, GEA） 5，其他（腹壁下A、小隐V、人造）第33页,共53页，2024年2月25日，星期天桥血管的选择一、大隐静脉(SV)优点：取材容易长度足够口径较大易于吻合缺点：易闭塞通畅率１月90﹪１年80﹪10年50-60﹪第34页,共53页，2024年2月25日，星期天桥血管的选择二、乳内动脉(I