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2014ESC急性肺栓塞诊治指南解读

郭新贵

复旦大学附属华东医院;急性肺栓塞治疗指南更新

;急性肺栓塞的自然病程

;易患因素;静脉血栓栓塞易患因素

;静脉血栓栓塞易患因素

;

超声心动图；（肺动脉高压、右心功能受损)

CT肺血管造影(CTPA)；是目前诊断肺栓塞最有效方法（敏感性高达90%，特异性达到80%）；临床怀疑肺栓塞的患者应尽早进行CTPA（英国要求24小时内完成）（CTPA；栓子大小、部位、分布及右心房、右心室有无血栓；心功能状态及肺灌注情况）

肺动脉造影；为PTE诊断金标准，肺动脉造影方法简单、安全

必要时行介入治疗和局部溶栓治疗

磁共振肺动脉造影(MRPA)；具有潜在的识别新旧血栓的能力

核素肺通气/灌注扫描；慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断

;2008ESCAPE诊断和治疗指南

（溶栓治疗）

;;急性期溶栓治疗；血流动力学不否稳定；如休克、低血压(收缩压90mmHg，或血压下降超过40mmHg持续15min)；右心室功能不全征象，心电图改变；新发完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸前导联ST段抬高或压低、T波倒置。

溶栓时间窗；在APTE起病48小时内溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用;;可疑患者

体征、心电图、超声心动图、D-二聚体、血气分析、心肌酶

高度可疑即可抗凝治疗

肺动脉增强CT或核素肺灌注

危险分层（血压、右心负荷、心肌酶）

高危 中危 低危

溶栓抗凝院外抗凝

;2014ESCAPE诊断和治疗指南

更新1：细化危险分层

;简化了肺栓塞严重指数评分（PESI），将其纳入危险分层，使中危患者界定更清晰。简化PESI只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg和动脉血氧饱和度＜90%这6个项目，每项计1分;细化危险分层

;;更新2：推荐新型口服抗凝药

;推荐新型口服抗凝药

;;;更新3：关注长期并发症

;;;APE病例;入院心电图（3/24/2014);入院胸片（3/24/201414);;肺动脉造影（3/26/2014);肺动脉造影（3/26/2014);治疗经过;溶栓治疗后心电图;凝血功能及D-二聚体变化;2周后复查肺动脉造影（4/8/2014);治疗结果;CTEPH病例;肺动脉造影（2013,5,8);肺动脉介入治疗（2013,5,8);溶栓后肺动脉造影;治疗及结果;小结;