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18项医疗核心制度(最新)

一、医疗核心制度概述

医疗核心制度是指国家卫生健康委员会制定的关于医疗机构内部

管理、医疗质量与安全、医疗服务规范等方面的基本制度，共分为18

项，分别是：

1.医疗机构章程制度

2.医疗机构内部管理组织设置制度

3.医疗机构内部管理规章制度

4.医疗机构内部监督检查制度

5.医疗机构内部审计制度

6.医疗机构内部考核评价制度

7.医疗机构内部奖惩制度

8.医疗机构内部培训教育制度

9.医疗质量与安全管理制度

10.医疗服务规范管理制度

11.医疗服务流程管理制度

12.医疗服务记录管理制度

13.医疗服务费用管理制度

14.医疗服务投诉处理制度

15.医疗服务纠纷预防与处理制度

16.医疗服务风险控制与保障制度

17.医疗服务信息化建设与管理制度

18.医疗服务创新与改进制度

这些制度是医疗机构提高医疗质量与安全、保障医患双方合法权

益、促进医疗服务水平提升的基础和保障，也是医疗机构接受社会监

督和评价的依据和标准。每个医疗机构都应根据自身的实际情况，结

合国家的法律法规和行业规范，制定或修订自己的医疗核心制度，并

严格执行和落实。

二、医疗核心制度的内容要点

下面简要介绍每个医疗核心制度的内容要点，具体细节请参考相

关文件和规范。

1.医疗机构章程制度

医疗机构章程是医疗机构的基本法，是规定医疗机构的性质、宗

旨、目标、职能、组织结构、运行机制、权利义务等方面的文件。医

疗机构章程应符合国家的法律法规和行业规范，体现医疗机构的特色

和优势，明确医疗机构的发展方向和战略目标，保障医疗机构的合法

权益和社会责任。

2.医疗机构内部管理组织设置制度

医疗机构内部管理组织设置制度是指规定医疗机构内部各级各类

管理组织的职责、权限、组成、运行等方面的制度。医疗机构内部管

理组织应根据医疗机构的规模、性质、业务范围等因素，合理设置和

划分，明确各个管理组织的职能和分工，实现医疗机构的有效管理和

协调运作。

3.医疗机构内部管理规章制度

医疗机构内部管理规章制度是指规定医疗机构内部各项管理活动

的具体规则和要求的制度。医疗机构内部管理规章制度应根据医疗机

构的实际情况，结合国家的法律法规和行业规范，制定或修订各项管

理规章，涵盖医疗机构的人事、财务、物资、设备、设施、环境、安

全等方面，明确各项管理活动的目标、流程、标准、责任等，保证医

疗机构的正常运行和高效服务。

4.医疗机构内部监督检查制度

医疗机构内部监督检查制度是指规定医疗机构内部对各项管理活

动和服务质量进行监督检查的制度。医疗机构内部监督检查制度应根

据医疗机构的实际情况，结合国家的法律法规和行业规范，制定或修

订各项监督检查的目标、内容、方法、频次、标准、责任等，建立健

全监督检查的组织机构和工作流程，实施有效的监督检查和反馈改

进，提高医疗机构的管理水平和服务质量。

5.医疗机构内部审计制度

医疗机构内部审计制度是指规定医疗机构内部对各项经济活动进

行审计的制度。医疗机构内部审计制度应根据医疗机构的实际情况，

结合国家的法律法规和行业规范，制定或修订各项审计的目标、内

容、方法、频次、标准、责任等，建立健全审计的组织机构和工作流

程，实施有效的审计和反馈改进，保障医疗机构的经济合法性和效

益。

6.医疗机构内部考核评价制度

医疗机构内部考核评价制度是指规定医疗机构内部对各级各类人

员和单位进行考核评价的制度。医疗机构内部考核评价制度应根据医

疗机构的实际情况，结合国家的法律法规和行业规范，制定或修订各

项考核评价的目标、内容、方法、频次、标准、责任等，建立健全考

核评价的组织机构和工作流程，实施有效的考核评价和反馈改进，激

励医疗人员的积极性和创造性。

7.医疗机构内部奖惩制度

医疗机构内部奖惩制度是指规定医疗机构内部对各级各类人员和

单位进行奖励或处罚的制度。医疗机构内部奖惩制度应根

据医疗机构的实际情况，结合国家的法律法规和行业规范，制定

或修订各项奖惩的目标、内容、方法、频次、标准、责任等，建立健

全奖惩的组