临床路径与单病种.pdf

单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病

种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平

均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院

在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现

很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用

的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种

付费做准备。

单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受

相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的

化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根

据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将

医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如

果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医

院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。

北京市已经约有20个病种实施费用包干”，这些病种包

括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切

除术、白内障状体切除术等。

二、DRGs

院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并

发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这

一个组内支付的医疗手艺成本、物质成本等相似，然后决定应

该给医院多少补偿费用。

单病种与DRGs

相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断

以及ICD编码为基础.

不同点:DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而

病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；别的，

DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐

步推广阶段。

三、临床路径

临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属

于大众化而没有个体化。

临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）

等付费方式的改革奠基了基础。

四、单病种和临床路径区分

重要节点举行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改

革奠基基础。

临床路径是一个疾病的诊疗流程，主要目的是规范诊疗，

控制住院日等，无论医师的资历、地域、惯等都将被统一，以

确保该疾病治疗的有效性。

单病种需要依托临床路径去达到相关指标。

分析模板：

（一）保障医疗安全的指标：入径人数和完成人数、病种

的病死率、医院熏染率、手术病人手术部位熏染率等指标发生

率均为零。

（二）提高医疗服务效率。一是平均住院日下降。90%的

试点病种平均住院日呈下降趋势，如乳腺癌的平均住院日由

19.44天降至14.99天，降幅达19.86%；子宫平滑肌瘤的平均

住院天数由10.10天降至8.77天，降幅为13.17%。二是手术

等待时间缩短。如计划性剖宫产、结节性甲状腺肿和慢性鼻窦

炎术前住院日下降了0.06-0.16天。

（三）规范临床合理用药。随机抽取的病种中66%病种

次均药品费用下降了4.5%-65%，部分病种药品费用持平或轻

度增加（3.9%-23%），80%病种抗菌药物次均费用下降了9%-

5种行手术治疗病种，4个病种术前抗菌药

物使用合格率较试点前升高了6%-37%。

（四）控制不合理医疗费用。实施临床路径管理的病例次

均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平，个别病种

诊疗费用上升，但涨幅减小。路径完成人数排前10位病种中，

90%的病种临床路径组次均住院费用增长幅度低于非临床路径

组。