三讲 局部麻醉 (1).ppt

第三讲:局部麻醉局部麻醉:利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应部位暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。学习局麻的要求∶1、熟悉掌握麻醉部位的局部解剖，尤其是传导麻醉及脊髓麻醉。2、了解局麻药，掌握几种常用药特性、浓度、用量。3、熟练操作技术，练好基本功。4、注意局麻和全麻及其他药物的配合应用。常用局麻药∶2、盐酸利多卡因∶本品局麻强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.5%；传导麻醉2%；表面麻醉2%—5%，硬膜外麻醉为2%。常用局麻药∶3、盐酸丁卡因∶本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大12—15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，常用0.5%作眼科角膜麻醉。局麻方法：1、表面麻醉∶定义：利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在神经末梢。药物：常用2%利多卡因；0.5%丁卡因。方法：点滴、喷雾、填塞、涂抹、灌注等。2、浸润麻醉∶定义：沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药阻滞神经末梢。药物：常用1%盐酸普鲁卡因或0.5%的烟酸利多卡因。方法：直线侵润、菱形侵润、扇形侵润、基部侵润、分层侵润等。麻醉药直线注射方法∶垂直进针入皮后，沿切口直线斜刺在皮下结缔组织内至深部，回抽注射器确认不回血后，边注药边退针；而后反折转针头至对侧深部重复操作。针口碘酊消毒轻按，不宜揉捏。药物：常用3%普鲁卡因或2%利多卡因。种类：腰旁神经传导麻醉、四肢神经干的传麻，如前肢正中神经、后肢胫神经的麻醉等。牛腰旁神经传导麻醉定义：同时传导麻醉最后肋间神经、骼下腹神经与髂腹股沟神经，使其所支配的半侧腹壁丧失痛觉。局部解剖：牛腰旁神经传导麻醉注射方法及药物：1、最后肋间神经：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5-0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。2、髂下腹神经：马牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5-1cm；注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。3、髂腹股沟神经：刺入部位与马、牛不同。马在第二腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针，其操作方法和药液注入量同上。脊髓麻醉∶定义：将局麻药注射到椎管内阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛。包括硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。药物：常用2%-3%普鲁卡因或1%-2%利多卡因加少许肾上腺素。脊髓麻醉--解剖蛛网膜下腔麻醉∶在腰荐间隙用带针芯的针头刺入将麻碎药注入蛛网膜下腔。硬外外腔麻醉∶针头直进入皮，向前倾斜约50度角刺入达骨，稍退回抽，无血即注。脊麻注意事项∶1、药温和注入速度；2、前高后低体位；3、严密消毒；4、谨慎进针，防伤脊髓；5、侧卧时下侧比上侧麻醉效果好。传导麻醉方法传导麻醉方法四肢神经干的传麻，如前肢正中神经、后肢胫神经的麻醉。要求掌握各神经干的局部解剖。腰旁神经传导麻醉脊髓麻醉--正确位置脊髓麻醉--正确位置电针麻醉电针麻醉电针麻醉选用麻醉方法的原则1、能局麻，不全麻；2、能浅麻，不深麻；3、能站立，不倒卧；4、尽量采用复合麻醉和配合麻醉，取长补短，减少副作用和并发症；5、采用必要的麻前用药，及禁食、禁水、补液、强心、输血等措施。6、准备好相应的中毒解救药及并发症防治设施。本章总结及思考1、局部麻醉、全身麻醉等名词概念2、常用局麻药，局部麻醉方法－表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉及电针麻醉3、吸入麻醉和非吸入麻醉，常用吸入麻醉药，吸入麻醉方式，常用非吸入麻醉药，非吸入麻醉的临床应用4、选用麻醉方法的原则**表面麻醉局部侵润麻醉传导麻醉脊髓麻醉内容：1、盐酸普鲁卡因即奴佛卡因∶注入组织后1—3min出现麻醉，可维持0.5—1h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用1%进行局部浸润麻醉，3%的做传导麻醉；5%作脊髓麻醉；5%进行关节内麻醉。尚可加入少许0.1%肾上腺素。可煮沸灭菌，但高温高压及酸碱氧化剂可分解。常用局麻药∶定义：又叫神经阻滞∶在神经干周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉。3、传导麻醉胫腓神