创伤性颈动脉海绵窦瘘.ppt

病例介绍第41页,共44页，2024年2月25日，星期天病例介绍第42页,共44页，2024年2月25日，星期天体会

脑外伤病人顽固性眼结膜充血水肿经久不愈要考虑CCF可能脑外伤病人眼球突出经久不愈时要考虑CCF可能脑外伤病人有视力障碍，瞳孔反射障碍及眼球运动障碍，无法单纯用动眼神经损伤和视神经损伤来解释时要考虑CCF可能不是所有的病人都有搏动性突眼及颅内血管杂音有些脑外伤病人可在外伤后很久才出现CCF。第43页,共44页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天解剖（颈内动脉示意图）第9页,共44页，2024年2月25日，星期天分类（Barrow）A型：颈内动脉与海绵窦之间直接相通，是最多见的，常见外伤造成，少数是自发性的B型：颈内动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通C型：颈外动脉通过脑膜支与海绵窦相沟通D型：颈内外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相沟通通常又把Ａ型称为直接型，Ｂ、Ｃ、Ｄ型为间接型创伤性ＣＣＦ几乎都属于Ａ型，自发型ＣＣＦ可为ＡＢＣＤ任何一类。第10页,共44页，2024年2月25日，星期天病因

外伤：头部损伤尤其是颅底骨折，可以引起颈内动脉海绵窦段及其分支的破裂。医源性损伤：包括血管内治疗，蝶窦或经蝶窦手术容易损伤颈内动脉海绵窦段。外伤亦可以造成颈内动脉壁挫伤和点状出血形成假性动脉瘤，日后动脉瘤破裂形成ＣＣＦ。部分人海绵窦段颈内动脉存在先天的薄弱,外伤时有可能一过性血压急剧升高，颈内动脉壁破裂形成ＣＣＦ。第11页,共44页，2024年2月25日，星期天病理生理（一）

盗血：颈内动脉血流经瘘口直接流入海绵窦引起颈内动脉远端供血不足，产生脑缺血和眼动脉供血不足，瘘口越大，血流量越高，盗血量越大，病程越急，症状越重。引流静血脉扩张淤：海绵窦与周围静脉有广泛的交通，大量颈动脉直接进入海绵窦，可以造成引流静脉高度扩张，动脉化和淤血、并因静脉引流的不同而出现不同的症状。①经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视乳头水肿、眼结膜充血、眼外肌麻痹等。②当血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显。第12页,共44页，2024年2月25日，星期天病理生理（二）

③当血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦时，可出现颅内静脉扩张和颅内压升度甚至蛛网膜下腔出血。④血流向下经颅底引流至翼窝，则可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血。⑤血流向内侧引流，可通过海绵间窦引起对侧症状。出血：ＣＣＦ时过度扩张的静脉破裂可引起颅内出血，眼底静脉持续淤血可引起视网膜静脉破裂出血影响视力，鼻腔及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。第13页,共44页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）

搏动性突眼：ＣＣＦ的典型症状ＣＣＦ时，海绵窦内压力升高，血流方向逆转，眶内组织的静脉回流不畅而导致充血，渗出和水肿，造成眼球突出。突出的眼球可看到与脉搏同步的搏动，用手指触摸眼球可感到有搏动和“猫喘”样震颤。突眼多发生于ＣＣＦ的同侧，极少数发生于对侧，海绵间窦发达，瘘口较大的ＣＣＦ患者可出现双侧搏动性突眼。少数病人可无眼球突出，因为ＣＣＦ的血液不经眼静脉引流。第14页,共44页，2024年2月25日，星期天临床表现（二）

颅内血管杂音：ＣＣＦ最常见的症状几乎每个直接型ＣＣＦ病人都有颅内血管杂音，而且是首发症状。清醒的病人可以清楚的描述杂音，伴随有头痛症状，杂音在夜间和安静时更明显，使病人难以入睡和休息。听诊时在眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部都能听到连续的吹风样血管杂音。听诊时压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。第15页,共44页，2024年2月25日，星期天临床表现（三）

眼结膜充血水肿因海绵窦压力升高使眼眶部静脉回流不畅，出现球结膜充血水肿甚至出血，随着病程的发展眼球突出逐渐加重，睑结膜水肿外翻，眼睑不能闭合，可导致暴露性角膜炎。眼球运动障碍由于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经受到扩张，海绵窦的压迫和缺血而引起眼球运动障碍，可伴有复视。眶内容物充血和水肿也可机械性引起眼球运动障碍。第16页,共44页，2024年2月25日，星期天临床表现（四）

进行性视力障碍①约80%的病人ＣＣＦ有视力减退，约有一半的病人视力严重受损，甚至失明。②视力障碍的主要原因是眼球的缺血。眼球的供血与眼动静脉之间的压力差成正比，任何原因使眼动脉压下降或眼静脉压升高都会减少眼内的供血。③对于短期内视力急剧减退应视为急诊，应尽早进行治疗以挽救视力。④ＣＣＦ病人应进行常规的眼科检查以了解眼压和视力