第八章 炎症性肠病课件.pptVIP

炎症性肠病;炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。;本病病因不明，发病机制亦不甚清楚。目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染（结核感染，病毒，衣原体感染）、遗传、免疫（对正常菌群免疫耐受缺损）、精神等因素。;

作用肠道菌丛参与肠道免疫

环境因子遗传易感者

启动非免疫系统

组织损伤临床症状;

概述概述

病理病理

临床表现临床表现

实验室和其他检查实验室和其他检查

诊断标准诊断标准

鉴别诊断鉴别诊断

治疗治疗

病例病例

;1、Crohn病;病理;克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）;临床表现;实验室和其他检查;结肠镜检查：

1、节段性分布

2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样

3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常

活检：非干酪坏死性肉芽肿、大量淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常。;横结肠;回盲部;降结肠;直肠;乙状结肠;诊断标准;WHO标准：

①非连续性肠道病变；

②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；

③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；

④结节病样非干酪坏死性肉芽肿；

⑤裂沟或瘘管；

⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。

①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；

④加上①②③中的两项，也可确诊。;1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死

2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿。

确诊：具备1和2项下任何四点。

可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。;鉴别诊断;表1Crohn病与肠结核的鉴别;病理鉴别Crohn病肠结核

裂隙状溃疡多见少见

淋巴细胞聚集常见可见

黏膜下层增宽常见可有

淋巴管、血管扩张常见可有

黏膜下层闭锁少见可有

肌层破坏少见可有

淋巴结或肠壁内

干酪样坏死性肉芽肿无常见

;治疗;;免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。

硫唑嘌呤

2～2.5mg/kg/d。显效3～6月，疗程1～2年，可使病情改善或缓解。副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现。

甲氨蝶呤静脉用药显效较硫唑嘌呤快。

环孢素

一般认为上述剂量安全的，严重的不良反应：白细胞减少、骨髓抑制。

;氨基水杨酸制剂：

作用：①抑制局部和全身炎性反应

②抑制免疫反应

③清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症

控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物。

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持1～2年。

5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解后2