第十节 支气管哮喘病人的护理课件.pptVIP

第二章

呼吸系统疾病病人护理;第十节支气管哮喘★;第十节支气管哮喘病人的护理;;;说起名人效应，好像有哮喘的名人还不少，郑秀文、谢霆锋、杜德伟、朱孝天、邓丽君都怕哮喘……

名人哮喘患者一串串

小天王谢霆锋也无法和哮喘对抗。谢霆锋的哮喘属于先天失调，一出生即有哮喘病，虽然从小用药物控制，但是仍无法根治。他平时随身都会携带喷雾药剂、气管扩张器以防万一。;在饮食方面他也颇为注意，他很少喝酒，避免饮酒并发哮喘。最令他困扰的一次是在日本开个唱时，一时未能适应当地寒冷的天气，导致哮喘复发，幸好是在个唱结束之后，不然后果不堪设想。之后他在昆明拍摄电影《玉观音》，也时时有哮喘复发的危险。他母亲和英皇公司都十分紧张，还为他买了多重保险。

;郑秀文则是因累坏身体而导致哮喘病。当年还未成为歌坛天后的郑秀文，铆足劲减肥，铆足劲上通告，即使生病也不休息、不敢多吃营养的食物，因而身体被拖垮，哮喘病缠身，无法根治。每每天气转冷，她就会哮喘复发，不仅自己饱受痛苦，形象也受到损害。为了控制病情，她需服食含有类固醇的药物，但这些药会导致眼肿、脸肿、身材走形等副作用。;支气管哮喘（bronchialasthma）

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。;这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复性的喘息。

常在夜间和/或清晨发作或加重，可自行缓解，或治疗后缓解。

儿童患病率高于青壮年，城市高于农村。;一、病因、发病机制;

（一）病因

1．遗传因素(多基因）

2．激发因素

（1）吸入物

（2）感染

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（3）食物

（4）药物

（5）其他：

精神、心理因素、气候改变

运动、妊娠;环境因素;;速发型哮喘反应（IAR）

立即发生—15～30min达高峰——2h后恢复

迟发型哮喘反应（LAR）

6h左右发病—数天

是由于气道慢性炎症反应的结果

双相型哮喘反应（DAR）;二、临床表现★;

（一）症状

1.先兆表现

干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等

2.典型表现：

呼气性呼吸困难＋胸闷＋咳嗽

哮鸣音;（二）体征（中、重度患者发作时）

1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。

2.触：脉搏加快和奇脉。

3.叩：胸部呈过清音。

4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。;轻度哮喘或者非常严重时，哮鸣音不出现，称之为寂静胸。;

★重症哮喘

严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。

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（三）并发症

反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等;

哮喘急性发作病情严重程度的分级;哮喘慢性持续期病情严重程度的分级;缓解期：

经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上;

三、检查及诊断

;（一）检查

1.血常规检查

过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高

2.痰液检查

涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。;3.胸部X线检查

发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常

4.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度

5．过敏原检测;;支气管激发试验(bronchialprovocationtest)

FEV1下降20%,阳性

支气管舒张试验(bronchialdilationtest)

FEV1增加15%，绝对值增加200ml,阳性

PEF昼夜变异率?20%;几种常见的简易峰流速仪;诊断;

四、治疗要点★

;治疗;二、药物治疗

1、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管药物

（1）β2肾上腺素受体激动剂：

机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。;;（2）茶碱类药物：

机理：

①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度

②拮抗腺苷受体

③剌激肾上腺分泌肾上腺素，