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小学生心理调查问卷

小学生心理健康现状调查问卷

分学生用和家长用两种。

心理素质将是21世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要条件，为此特举行这次

小学生心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。(注：

年级、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共21道选择题，

每一道只能选择一个答案；希望同学们如实填写)

小学生心理健康现状调查问卷学生用：

年级班级性别姓名

1、你上学读书是为了()

A、没有知识不能生存B、替老师研究C、替父母研究

D、读书后赚大钱F、同学间好玩

2、课堂上老师提问()

A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽

问才答，一般不回答

3、老师布置的作业()

A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩

4、期末考试时()

A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧

张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。()

A、是B、不是

6、看电视遇到伤心或动人处时()

A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动

7、和同学在一起，你感到()

A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑

8、见了认识的长辈()

A、主动热情招呼B、欠好意思C、躲起来

9、家里来了陌生客人：()

A、喜爱B、主动招呼C、不理睬D、怯生

10、与新朋友在一起()

A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩

11、受到委屈时()

A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷

12、你心中的秘密最想告诉()

A、老师B、家长C、好同伙D、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时()

A、谅解B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚

14、学校做清洁时()

A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎

C、边做边玩D、不做要受罚，只好做

15、对左右为难的事要果断选择一种方法()

A、是B、不是

16、做事不成功时，你是()

A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再

做17、对小动物，你()

A、喜欢B、不伤害C、捉弄D、喜欢弄死

18、对学校的纪律和常规要求()

A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违

犯

19、竞选干部时()

A、我能行努力争取B、当干部要多做事C、无所谓

D、不愿当E、我不行

20、你是这样想的或这样做的请打V,否则打×。

A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。()

B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。()

C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。()

21、你到学校的心情是()

A、愉快B、一般C、有时烦D、不愉快

小学生心理健康现状调查问卷家长用：

为了使对小学生的生理健康教诲更加有实效、更加深入，设计了这次问卷调查，希望您能同我们密切合作，如实、认真地加以回答。我们对您的支持表示深切的感谢!请您仔细阅读问卷中的每一道题，根据自己孩子的实际情况，选择感兴趣的至少五个题目(也可以全选)作答，并将答案写在答卷纸上。第十题为必答题。答题完后，请您在答卷纸的相应栏里填上评

定日期和您的姓名。

姓名：填表日期：

一、您的孩子相识了哪些生理健康的知识?是通过什么渠道相识的?二、您主动给自己的孩子讲过有关生理健康的知识

吗?

三、您认为学校开设心理健康课有必要吗?

四、您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法?

五、孩子是否愿意主动向您倾诉烦恼?

六、对于毕业班的孩子，您认为老师和家长应该重点关注

他们哪些方面的问题?

七、您希望学校从哪些方面对孩子进行心理辅导?

八、学校开展心理健康辅导活动，需要您的配合，您愿意光临吗?九、您的孩子是否做好了进入青春期的知识和心理准

备?

家长篇第二版本

一、选择题。

1、您平时()孩子的心理健康

A、关注B、不太在意C、不关心

2、您认为孩子如果心理有问题，主要是()的原因

A、家庭B、老师C、孩子自身D、社会

3、您平时()和孩子的沟通

A、很注重B、偶尔C、无所谓D、从不

4、您认为家庭教诲对于孩子的生理健康()

A、很重要B、一般重要C、没有关系

5、对于孩子的研究状态您()

A、很了解B、一般了解C、不在意

6、您认为孩子的身心健康发展()

A、正常B、一般C、不在意D、不知道E、不正常7、

孩子的个性发展您认为和()有关

A、家长的影响B、学校教育C、孩子的天性D、其他外

界影响