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急性脑卒中溶栓护理
CONTENTS
急性脑卒中概述
溶栓治疗原理及药物选择
溶栓前准备工作
溶栓过程监测与护理
溶栓后康复期护理
总结与展望
急性脑卒中概述
01
急性脑卒中，又称中风，是由于脑部血管突然阻塞或破裂导致脑部血液供应中断，引起脑zu织损伤的一种疾病。
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。缺血性脑卒中通常由脑血管狭窄或闭塞引起，而出血性脑卒中则是由脑血管破裂出血所致。
发病机制
定义
临床表现
急性脑卒中的症状因个体差异和病变部位不同而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语不清、肢体无力或麻木等。
分型
根据临床表现和影像学检查结果，急性脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
诊断方法
急性脑卒中的诊断通常结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果进行综合判断。常用的影像学检查包括CT、MRI和脑血管造影等。
诊断标准
根据世界卫生zu织和我国相关指南，急性脑卒中的诊断主要依据患者的临床症状、体征和影像学检查结果。对于疑似急性脑卒中的患者，应尽快进行影像学检查以明确诊断。
溶栓治疗原理及药物选择
02
通过激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白，达到疏通血管的目的。
溶栓治疗能够降低血液粘度，改善血液流变性，增加血管通透性，从而改善脑zu织的血流灌注。
溶栓治疗能够减轻缺血性脑损伤，促进神经功能恢复，降低致残率和死亡率。
溶解血栓
改善血流
促进神经功能恢复
尿激酶
01
一种非特异性纤溶酶原激活剂，能够直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶栓作用。其特点是起效快、作用强、副作用相对较少。
链激酶
02
一种由溶血性链球菌合成的蛋白水解酶，能够快速有效地启动机体纤溶系统溶解血栓，是机体血纤维蛋白溶酶原最有效的活化剂之一。
阿替普酶
03
一种重组zu织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而发挥溶栓作用。其特点是溶栓效果强、特异性高、副作用相对较少。
适应症
急性缺血性脑卒中患者，发病时间窗内（通常为发病后6小时内），且无明显禁忌症者，可考虑进行溶栓治疗。
禁忌症
包括近期内有颅内出血、蛛网膜下腔出血、头部外伤史、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤等；近期内有在不能压迫部位的大血管行穿刺术等；近期内有严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；血小板计数低于100×10^9/L，血糖2.7mmol/L；血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg等。
溶栓前准备工作
03
评估患者神经功能缺损程度，了解病情严重程度。
询问患者病史，了解是否有溶栓禁忌症。
向患者及家属解释溶栓治疗的目的、风险及注意事项，取得患者及家属的配合。
完善血常规、凝血功能、血糖、电解质等实验室检查，评估患者一般状况。
进行头颅CT或MRI检查，明确脑卒中类型及病灶部位。
根据需要，进行心电图、超声心动图等相关检查，排除溶栓禁忌症。
准备溶栓药物，如阿替普酶、尿激酶等，确保药物剂量准确。
根据患者病情及医嘱，选择合适的给药途径，如静脉注射、动脉注射等。
在给药前，再次核对患者身份及药物信息，确保治疗安全。
溶栓过程监测与护理
04
严密监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
特别注意患者的意识状态，观察是否有意识障碍、头痛、恶心等症状，以及瞳孔大小和对光反射是否正常。
监测患者的血氧饱和度，确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸顺畅。
评估患者的肌力、肌张力、腱反射等，了解肌肉力量和肌张力是否正常，有无肌肉萎缩或肌张力增高等情况。
观察患者的步态和平衡能力，评估是否存在共济失调、步态不稳等异常表现。
仔细观察患者的神经功能状况，包括言语、运动、感觉等方面，及时发现神经功能缺损症状。
严密观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，及时发现并处理。
预防溶栓后的再灌注损伤，如脑水肿、颅内压增高等，采取相应措施减轻脑损伤。
对于可能出现的过敏反应、低血压等并发症，应做好应急处理准备，及时采取措施保障患者安全。
溶栓后康复期护理
05
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。
心理护理
康复训练指导
家属参与
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言功能训练、认知功能训练等。
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的支持和帮助。
03
02
01
指导患者选择低盐、低脂、低糖、高纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，保持饮食均衡。
饮食调整
根据患者病情和营养需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
营养支持
注意患者饮食安全，避免误吸
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