产后出血观察专家讲座课件.pptx

产后出血观察产后出血观察专家讲座第1页

产后出血危害产后出血高危原因预警评定出血量，早期识别产后出血产后出血预防严重产后出血观察，各器官功效保护产后出血观察专家讲座第2页

一·产后出血危害产后出血观察专家讲座第3页

严重产后出血：出血量超出1000ml产后出血：分娩后24h内出血量超出500ml产后出血依然是孕产妇死亡最主要原因，每4例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。而且出血造成孕产妇死亡中有3/4是能够防止，其中52.5%是因为医疗处理延误所致。产后出血观察专家讲座第4页

失血量占血容量百分比（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压脉压差毛细血管充盈速度尿量（ml/h)中枢神经系统中枢20正常14-20正常正常正常30正常20-3010020-30稍下降偏低延迟20-30不安31-4012030-40下降低延迟20烦躁4014040显著下降低缺乏0嗜睡或昏睡产后出血观察专家讲座第5页

量临床表现500~1000ml失血量(1)产后出血观察专家讲座第6页

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产后出血假如出现以上失血表现，即使出血计量没有到达以上标准，依据临床表现和生命体征改变，可量期做出产后出血诊疗，注意隐匿性产后出血。产后出血观察专家讲座第10页

产后出血患者出血量继续增加，若血容量未得到及时纠正，发展为严重产后出血，失血性休克，则可能很快进展为多器官功效衰，最终造成孕产妇死亡。产后出血观察专家讲座第11页

二、产后出血高危原因预警产后出血观察专家讲座第12页

简称为四个“T”Tone（张力）Trauma（损伤）Tissue（组织）Thrombin（凝血）子宫收缩乏力会阴、阴道、宫颈等软产道裂伤、盆腔血肿、子宫裂伤胎盘原因：胎盘滞留、剥离不全、嵌顿、粘连、植入残留凝血功能障碍有时各种原因包含各种病因和高危原因产后出血观察专家讲座第13页

（1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因子宫过分膨胀，子宫肌纤维过分伸展而造成子宫收缩乏力，而且胎盘面积大，血窦不能及时关闭，易发生产后出血。产后出血观察专家讲座第14页

（2）瘢痕子宫主要原因：子宫瘢痕处胎盘伴随造成胎盘粘连、植入；瘢痕所致子宫切口弹力差引发切口撕裂；子宫瘢痕影响子宫收缩；子宫瘢痕可能造成子宫破裂。产后出血观察专家讲座第15页

（3）妊娠期高血压疾病重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，造成子宫收缩乏力重症患者合并胎盘早剥、HELLP综合症等，造成难以控制顽固性出血产后出血观察专家讲座第16页

（4）前置胎盘（5）腻胎盘早剥（6）妊娠合并肝功效损害及重症肝病，如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝肝功效衰竭时合成凝血因子能力降低，止血功效障碍产后出血观察专家讲座第17页

（7）严重贫血贫血引发子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差，创面出血（8）妊娠合并血小板降低症（9）难产、产程延长（10）产钳、胎吸助产手术。产后出血观察专家讲座第18页

产前评定风险，分析讨论制订手术方案。如凶险型前置胎盘产后出血观察专家讲座第19页

三、准确评定出血量，早期识别产后出血产后出血观察专家讲座第20页

早期识别产后出血关键在于对出血量有正确测量评定，错误低估将丧失抢救时机。产后出血观察专家讲座第21页

1、容积法和称重法阴道分娩计血量：容积法+称重法+未搜集到血量应预计加入。（1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，搜集阴道出血。（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）（3）未搜集到血量：包含计血盆及纱布以外血量，应预计加入。产后出血观察专家讲座第22页

容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为搜集到血量预计加入（1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查看吸引瓶中血量。（2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。（3）术后阴道及宫腔积血量：用弯盘计血。（4）未搜集到血量：包含吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外血量。产后出血观察专家讲座第23页

休克指数=心率/收缩压（mmhg).

休克指数与预计失血量