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血液透析动静脉内瘘护理

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一、概述

二、动静脉内瘘评定

三、护理操作流程

四、内瘘血管通路日常护理

血液透析动静脉内瘘护理

目录

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一、概述

1、什么是动静脉内瘘？

是一个血管吻合小手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流质至浅表静脉，到达血液透析所需血流量，并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

2、自体动静内瘘特点：

动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供充分血液，为血液透析治疗充分性提供保障，透析病人生存期延长。称为“生命线”。方便、安全、使用寿命长、并发症少，成为维持性血液透析病人血管通路首选。

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一、概述

血管通路概述

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一、概述

动静脉内瘘手术图

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一、概述

永久性

暂时性

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二、动静脉内瘘评定

1、建立血管通路管理团体

血液透析中心应建立血管通路维护小组，组员包含肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为关键，共同完成对病人血管通路长久监测与维护，确保“病人生命线”通畅。

2、动静脉内瘘评定内容

动静脉内瘘评定包含三部分内容：

（1）新建立动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评定。

（2）在使用动静脉内瘘过程中，要进行动静脉内瘘定时动态评定。

（3）每次使用动静脉内瘘时候要进行常规评定，及时发觉危险原因，采取适当应对办法，防止不良事件发生。

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二、动静脉内瘘评定

2、动静脉内瘘评定内容

（1）基线评定

新建立动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组组员共同完成基线评定，采取物理评定和辅助检验伎俩如色彩多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深、有丰富内瘘穿刺经验专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。

（2）动态评定

由通路维护小组组员每3-6个月评定1次。在基线评定基础上，采取物理评定和辅助检验伎俩，动态监测动静脉内瘘改变，了解并发症发生原因、时间、发展程度、干预时机、效果评价等；假如出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采取核磁三维成像、血管造影等检验伎俩，明确并发症严重程度。评定内容统计在病人档案中，以及病人个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管改变。

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二、动静脉内瘘评定

2、动静脉内瘘评定内容

（3）常规评定

每次透析穿刺前，护士需要采取物理评定伎俩检验动静脉内瘘，包含瘘口、瘘体与基线评定内容比较有没有改变、改变程度，自体动静脉内瘘成熟情况等，发觉异常及时通知主管医生。

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二、动静脉内瘘评定

3、穿刺前评定

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二、动静脉内瘘评定

（1）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检验

3、穿刺前评定

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二、动静脉内瘘评定

3、穿刺前评定

（2）抬臂试验

正常情况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；假如流出道有狭窄，则抬

起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管扔扩张。

塌陷处

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三、护理操作流程

（二）动静脉内瘘并发症

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三、护理操作流程

（一）自体动静脉内瘘穿刺

1、早期内瘘使用标准和方法

早期内瘘启用判定标准

内瘘手术成功后4-12周成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-10次穿刺期为早期内瘘启用期

内瘘成熟可穿刺标准：

1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。

2.血管扩张均匀、有弹性。

3.内瘘处听诊杂音清楚。

4.手掌心轻触内瘘处有震颤。

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三、护理操作流程

（一）自体动静脉内瘘穿刺

2、早期内瘘穿刺标准

由经验丰富护理人员进行首次穿刺操作。

早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用16-17G穿刺针。

穿刺部位早期可穿刺内瘘上方两根静脉，即采取平行向心穿刺法。

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三、护理操作流程

4、穿刺部位——穿刺点选择

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三、护理操作流程

5、早期内瘘穿刺固定

穿刺侧肢体固定方法：

病人刚开始使用内瘘，存在不适应现象，易造成穿刺针移位、脱出，要尤其注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢靠。

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（二）动静脉内瘘并发症

三、护理操作流程

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四、日常护理

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四、日常护理

（一）、透析