普贝生临床应用探讨课件.pptx

普贝生临床应用探讨普贝生临床应用探讨第1页

美国妇产科医师学院（ACOG）指南“当马上分娩益处超出继续妊娠时，引产可作为一个治疗选择。同时，必须要权衡引产益处是否大于其对母婴潜在危险。”普贝生临床应用探讨第2页

加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南“当阴道分娩益处大于引产对母婴潜在风险时，应该考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。”SOGCGuidelineNo.107August普贝生临床应用探讨第3页

ACOG技术公报.No.10,1999年11月.ACOG指南：引产主要指征妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫先兆子痫、子痫母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压死胎过期妊娠胎盘早剥普贝生临床应用探讨第4页

ACOG指南:引产禁忌证前次古典式、倒T型或未知子宫切口剖腹产史前次子宫手术且进入宫腔史前次子宫肌层广泛切断史前次子宫破裂史胎盘前置横位或其它生产禁忌症活跃期生殖道疱疹者普贝生临床应用探讨第5页

美国引产概况引产百分比：20%增加速度：129%选择性引产数量在增加ACOG同意选择性引产ACOGPracticeBulletin#10.InductionofLabor普贝生临床应用探讨第6页

加拿大引产指征分析延期妊娠(超出41w，287天)35%孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎儿窘迫迹象7%胎死宫内 1%其它原因(地理原因，既往急产史)1%ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March普贝生临床应用探讨第7页

促宫颈成熟与引产关于引产报道显示，宫颈条件是预测引产成功最主要指标。宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。催产素对于促宫颈成熟是无效，因而不应使用催产素促宫颈成熟ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March普贝生临床应用探讨第8页

PGE2与促宫颈成熟PGE2在宫颈成熟过程中发挥主要作用使用PGE2促宫颈成熟24小时内阴道分娩率达81％提升孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响KellyAJ,KavanaghJ,ThomasJ.Vaginalprostaglandin(PGE2andPGF2a)forinductionoflabouratterm.CochraneDatabaseofSystematicReviews普贝生临床应用探讨第9页

PGE2对子宫平滑肌作用PGE2增加子宫平滑肌对催产素反应加速缝隙连接形成使子宫收缩愈加协调刺激宫底平滑肌收缩抑制子宫下段和宫颈平滑肌收缩然而,前列腺素E2促宫颈成熟作用能够出现在没有子宫收缩情况下RayburnWF.Preinductioncervicalripening:BasisandMethodsofCurrentPractice.ObstetricalandGynecologicalSurvey;57:683-692普贝生临床应用探讨第10页

普贝生临床使用经验使用细则普贝生临床应用探讨第11页

使用对象选择

含有阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功效不全等）普贝生临床应用探讨第12页

禁忌疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；显著头盆不称；胎位异常；胎儿宫内窘迫；急性盆腔炎或阴道炎；三次以上足月产；多胎妊娠；已经临产正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏普贝生临床应用探讨第13页

普贝生放置时间、地点

详细放置时间没有特殊要求地点在能够在病房或产房主要依据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测人员为标准。普贝生临床应用探讨第14页

普贝生放置前

产妇签署知情同意书B超检验，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称NST检验，结果为有反应型可放置普贝生怀疑胎盘功效不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停顿30分钟后，可放置普贝生。普贝生临床应用探讨第15页

普贝生放置前

阴道检验宫颈Bishop评分阴道情况：分泌物：过