围产期合理用药课件.pptx

第6节妊娠期惯用药品

1．抗感染药品

(1)抗生素：大部分抗生素属于A类或B类，普通来讲对胚胎、胎儿危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿不良影响要引发足够重视。

如氨基苷类；氯霉素；四环素，

呋喃妥因可能造成溶血,

磺胺类药品在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能造成核黄疸。以上药品妊娠期不宜应用。;(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜

妊娠期患真菌性阴道炎较常见，

克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有显著不良影响。

灰黄霉素可致连体双胎；

酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸机率，应慎用。

如孕妇确有应用指征，需衡量利弊作出决定，;(3)抗寄生虫病药：

滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑应用，有争议：

甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，

1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发觉不良反应，认为安全性大，将其归为B类药品。

但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选取。;;2．强心药和抗心律失常药

大多数对胎儿是安全，惯用洋地黄制剂，能快速经胎盘进入胎儿体内，但普通治疗量，还未见有对胎儿不良影响报道，

用地高辛及抗心律失常药品如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。

;3．抗高血压药

β-R阻断药如普萘洛尔惯用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道，

阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但相关对孕妇及胎儿安全性临床资料极少。

a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压首选药品之一，但因其对孕妇与胎儿安全性缺乏证实，故孕期不宜选取;中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，

孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药品，

卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用;

不含巯基血管担心素转换酶抑制药??螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰一线药品，孕期可慎用；

噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，

氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引发水、电解质平衡失调。;4．抗惊厥药

惯用水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良影响，但必须严格掌握剂量，

临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。

;抗惊厥药苯妥英钠

在临床最惯用，但有争议。临床资料均证实，长久用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度不一样抑制作用；

另首先应用此药抗惊厥可取得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。;5．平喘药

氨茶碱类治哮喘药，仍为临床惯用药，但应注意剂量和用药时间，

它属于c类药；

近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全，属B类药

哮喘急性发作时．皮下注射肾上腺素也未见显著不良影响，但要及时停药，不可长久应用。;6．降血糖药

妊娠合并糖尿病围生儿死亡由60％左右下降至3％左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者妊娠期。

但孕妇糖尿病患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。

药品治疗时，不用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用报道；

苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药品均属D类药；;7．止吐药

早妊期妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶然短期应用危害不大，但要选择用药，D类药禁用；

C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用；

美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物试