诊断学1实训：基本检查方法、淋巴结检查.pdf

临床诊断基本技能·实训指导

实训项目三、基本检查方法、淋巴结检查

实训目的1.掌握体格检查的基本方法

2.学会按顺序触诊浅表淋巴结

3.熟悉正常人体的四种叩诊音.

4.能正确描述、记录检查结果

5.培养规范的体检技能及良好的语言表达能力

6.关心、尊重病人，培养良好的医德医风

7.培养实事求是的工作作风和严谨的工作态度

实训准备1.学生分组：学生2人为一组，互相练习

2.教学师资：教师讲解、示教、指导

3.教学情境：临床技能中心一体化教室、仿真医院

4.物品准备：听诊器、叩诊锤等

实训步骤1.教师讲解及示教

2.学生2人为一组，互相练习检查

3.考核与点评

实训内容、方法一、基本检查方法

（一）视诊：视诊最好在自然光线下进行，并充分暴露检查部位，必要时应从

切线角度观察。

（二）触诊：

1.浅部触诊法：将一手放在被检查部

位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋

转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊法可触及

的深度约为1～2cm。适用于体表浅在病变

的检查和评估。触诊时注意被检查部位有无

压痛、抵抗感、搏动、包块等

2.深部触诊法：检查时可用单手或两手，

由浅入深，逐渐加压达深部进行触诊。深部触

诊法可触及的深度多在2cm以上，可达4～

5cm。主要适用于腹部脏器和腹腔病变的检查

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根据检查目的和手法不同又有以下几种方法：

（1）深部滑行触诊法：被检查者腹肌尽量松

弛，医师用右手并拢平放在腹壁上，手指末端触

向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下

左右滑动触摸，如为肠管或条索状包块，则作与

包块长轴相垂直方向的滑动触摸。常用于腹腔深部

包块和胃肠病变的检查。

（2）双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器

或包块的后部，托向右手方向，用右手触诊检查。主要用于肝、脾、肾和腹腔肿物的

检查

（3）深压触诊法：右手两个或三个并拢的手指逐渐深压腹壁被检部位，应达

4～5cm，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点。检查

反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，询问或察看有否疼痛加重，有则可

以认为有反跳痛，提示病变波及壁层腹膜。

（4）冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。右手并拢的示、中、环三个手指指端与腹

壁成70°～90°角放于腹壁相应部位，作数次急速有力的冲击动作，在冲击腹壁

时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹

腔包块难以触及者因急速冲击可使腹水在腹腔器官表面暂时移去，器官随之浮起，

故指端易于触及冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛

（三）叩诊：是医师用手指或叩诊锤叩击身体表面某一部位，使之震动而产生

音响（称为叩诊音），根据震动和声响的特点或被检者是否出现疼痛来判断被检查

部位的脏器状态有无异常的一种诊断疾病的方法

1.直接叩诊法：医师右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击或叩击被检部位，

借声响或指下震动感判断病变情况的叩诊方法。适用于胸、腹部范围较广泛的病变，

如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。