动脉血气分析.ppt

常规消毒穿刺点8-10cm第21页,共41页，2024年2月25日，星期天消毒左手中、食指消毒第22页,共41页，2024年2月25日，星期天先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。在两手间垂直900或与动脉走向成45-600进针穿刺第23页,共41页，2024年2月25日，星期天动脉血自动充盈注射器1ml第24页,共41页，2024年2月25日，星期天拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压5-10min拔针第25页,共41页，2024年2月25日，星期天将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；使血液与肝素充分混匀第26页,共41页，2024年2月25日，星期天贴上姓名标签，立即送检15min内第27页,共41页，2024年2月25日，星期天注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间第28页,共41页，2024年2月25日，星期天整理用物、记录第29页,共41页，2024年2月25日，星期天注意事项严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm穿刺部位按压5-10min至不出血为止有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血第30页,共41页，2024年2月25日，星期天吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FIO2改变15min后采血注射器内勿有空气标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h肝素比例控制在1：20，采血量在1ml为宜注意事项第31页,共41页，2024年2月25日，星期天动脉穿刺抽血操作并发症感染皮下血肿桡神经损伤假性动脉瘤动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难第32页,共41页，2024年2月25日，星期天二、影响血气分析结果的因素及其控制第33页,共41页，2024年2月25日，星期天1.采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天2.气泡的影响在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，无论是否搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为pH、PaO2升高，PaCO2降低。（产少这种现象的原因：可能系空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致）第35页,共41页，2024年2月25日，星期天3.抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释；稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大；采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1∶20以下，否则误差极大。而且，肝素的pH值为6.56，没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本因充分摇匀。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天4.标本溶血、凝血的影响标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性；凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，pH降低；第37页,共41页，2024年2月25日，星期天5.标本放置时间的影响动脉血气标本应立即送检；一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01；不能及时送检，在室温下(25℃以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4℃左右)保存，但不能超过2小时。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天6.患者体温的影响温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值；患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%；条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温。第39页,共41页，2024年2月25日，星期天掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集1)、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、