肠内营养管饲护理课件.pptx

肠内营养管饲护理肠内营养管饲护理第1页

目录CONTENTS肠内营养优势01肠内营养护理02并发症预防和处理03肠内营养注意事项04肠内营养管饲护理第2页

肠内营养优势肠内营养管饲护理第3页

肠内营养优势相比饮食相比肠外营养成份明确轻易消化吸收不含杂质不含刺激性成份降低抗原接触更符合生理过程维护肠道功效保护肠粘膜调整肠道菌群调整肠道免疫调整胆汁/胰液分泌肠内营养管饲护理第4页

肠内营养护理肠内营养管饲护理第5页

中心法则1.假如肠道功效正常就应该使用肠道2.假如有一段肠道功效正常，就利用这一段肠道3.假如肠道有一个别消化功效，就利用这一个别消化功效4.假如有一段肠道有个别功效，也要使用这一段有个别功效肠道5.EN不足，用PN补充肠内营养管饲护理第6页

喂养路径经口鼻胃管鼻肠管胃造口术空肠造口术小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口肠内营养管饲护理第7页

喂养前注意事项1.确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。2.病人头部抬高最少30度。3.测量所需长度和标识管道刻度。4.必要时喂养前检验病人胃潴留量。肠内营养管饲护理第8页

输入营养液1.无须稀释EN制剂。2.稳定患者24-72小时内到达目标。3.稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。4.如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。肠内营养管饲护理第9页

管饲给药注意事项1.给药前停顿EN。2.冲洗喂养管。3.能碾碎才碾碎。4.可行时首选溶解法且不混和药品。5.每给1种药后都要冲洗肠内营养管饲护理第10页

心理护理1.行肠内营养前，提前通知病人，使其心理适应。2.向病人介绍肠内营养优点及对治疗原发病益处，介绍周围治疗成功病例，使病人增强信心。3.向病人讲明拟采取置管路径，应用制剂优点，输注方法及可能出现并发症。4.在应用过程中及时处理问题，提升病人安全感。肠内营养管饲护理第11页

并发症预防及处理肠内营养管饲护理第12页

腹泻腹泻定义：排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/日），粪质稀薄（含水量大于85%）背景我国外文件，有报道腹胀、腹泻发生率达5%-70%；禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引发吸收不良，造成腹泻；严重腹泻因腹泻重复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤完整性。原因（1）与病人情况相关：胃排空快速、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收。（2）与肠内营养制剂相关：脂肪百分比高、高渗透压配方、温度过低、营养液污染。（3）与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。（4）其它原因：病情及药品副作用、低蛋白血症、菌群失调。肠内营养管饲护理第13页

腹泻推荐意见（1）行EN时，遵照浓度、容量、速度、温度。（2）无菌操作，做到现配现用。（3）使用含纤维素及益生菌肠内营养制剂。（4）推荐乳糖不耐受病人，应给予无乳糖配方。（5）必要时使用连续加温器，确保营养液恒定温度。（6）采取经专用营养泵连续滴入方式。（7）防止引发腹泻药品。（8）纠正低蛋白血症（35g/L）.所以，肠内营养期间，护士要加强各步骤处理，预防腹泻发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤护理。肠内营养管饲护理第14页

胃潴留胃潴留背景文件报道，EN并发症中腹胀引发高胃残留量发生率为78%。原因（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。（2）当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功效障碍，轻易造成胃潴留，胃潴留后易引发反流误吸致吸入性肺炎而加重。肠内营养管饲护理第15页

胃潴留推荐意见（1）喂养后2小时，胃内残留150ml为胃潴留。（2）经胃喂养患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内残留量200ml，可应用促胃肠动力药，应防止不恰当终止EN，胃残留量500ml时，若没有不耐受其它表现，不应终止EN。（3）当EN开始，及得到全量前，应检验有没有腹胀，没4-6h听诊胃肠蠕动一次。（4）重病患者在接收（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。（5）经胃喂养可采取间断输注方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。（6）重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。肠内营养管饲护理第16页

误吸误吸背景误吸属于感染性并发症，是最严重并发症之一；我国外统计反流误吸发生率1%-23