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《卒中后认知障碍管理专家共识》要点

2016年《中国脑卒中防治报告》报道：我国现有卒中患者700万人，

不同地区卒中年龄标准化患病率约260～719/10万人，每年新发卒中200

万人，即每12s新发1例卒中；而每年因卒中致死达165万人，即每21s

就有一人死于卒中，每年因卒中致死者占所有死亡原因的22.45%。2016

年5月中国脑卒中大会的报告显示：卒中导致我国人群的残疾率高达

75%，且目前我国卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升。卒中不仅具

有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，卒中后认知功能障碍还是严重

影响患者生活质量及生存时间的重要因素。随着卒中及其相关认知障碍研

究结果的陆续发表，卒中后认知障碍（post-strokecognitive

impairment，PSCI）已成为当前国际卒中研究和干预的热点，因此，2015

世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”；

2016年2月的国际卒中会议也提出了“需将认知障碍和卒中干预策略进行

整合”的理念。

1定义和概念

1.1卒中后认知障碍的概念

PSCI是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标

准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者

之间临床管理的相关性，包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血

性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如

阿尔茨海默病（AD）在卒中后6个月内进展引起认知障碍。它包括了从

卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的

认知障碍。既往研究多集中在PSD，然而，国际上新的观点和热点开始关

注和识别认知损害程度尚未达到痴呆程度的早期PSCI，更有助于实现症状

的早期干预和改善预后。

1.2与血管性认知障碍（VCI）概念的比较

VCI是与PSCI最为相关的概念。

VCI概念的提出强调了血管因素在认知障碍发生中的重要作用，而这

些病因是可预防和可治疗的。但该概念过于宽泛，几乎包括了所有与脑血

管病（CVD）相关的病因和认知障碍的类型。PSCI将卒中事件后6个月

内发生的各种类型认知功能障碍明确地区分出来，是VCI的一种亚型[6]。

VCI诊断标准中要求有明确的CVD证据，但不一定要求有卒中病史；而

PSCI则特指卒中事件后6个月内出现的认知障碍，后者的病因可以是血

管性、退变性或两者兼而有之的混合型。

2危险因素和流行病学

2.1PSCI的危险因素

年龄和教育水平是PSCI的相关影响因素。

卒中类型、病变部位、病灶特点及卒中次数等亦是PSCI的相关因素。

除上述相关因素外，还有其他因素亦与PSCI显著相关。在这些卒中

后认知功能障碍危险因素中，不可干预因素包括年龄、性别与种族、遗传

因素、教育水平；可干预因素包括高血压，2型糖尿病，心肌梗死，充血

性心力衰竭，心房颤动，卒中病史，肥胖，代谢综合征，生活方式如吸烟、

饮酒、饮食结构、体力活动等。

2.2PSCI的流行病学

PSCI研究报道的发生率因患者所处区域、人种、诊断标准等不同而存

在较大差异，也与评估距中的时间、卒中次数、评估方法相关。

2.3PSCI的危害

PSCI不仅增加患者病死率，亦严重影响患者的日常生活能力和社会功

能。此外，卒中后的认知功能障碍还将加重患者的残疾情况。

总之，PSCI相关危险因素多，发生率高，危害严重。中国是卒中大国，卒

中后认知障碍人群如何早期发现和管理，是目前需要解决的重要课题。

3PSCI的筛查和诊断

3.1PSCI筛查和评估

3.1.1筛查原则鉴于对卒中后认知功能障碍的重视，推荐对PSCI的高

危人群进行标准化的筛查和评估（图2）。

目前，尚不推荐任何一个评估测验作为通用的工具，而应根据患者人群、

康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源做个体化的选择。

本共识推荐了一些在认知障碍患者中常用及卒中人群中有证据的认知量

表并简述其优势和局限性，便于医务人员在临床实际工作中选用，并鼓励

总结更多的应用经验和数据。

3.1.2临床分型和影像学特征