国家基药微生物2.ppt

国家基药“处方集”培训

（抗微生物药部分）;(四)大环内酯类;大环内酯类本类药物的不良反应主要有恶心、呕吐、胃绞痛和食欲不振等消化道反应。肝毒性主要表现为胆汁疲积、血清氨基转移酶升高等，一般停药后可恢复。其过敏反应表现为药物热、药疹、荨麻疹等。静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药或减量后可恢复。本类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可使茶碱血药浓度异常升高而致中毒，甚至死亡；必须联合应用时，应监测茶碱的血药浓度和调整剂量。;【不良反应】常见胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等症状。肝脏毒性，偶见乏力、黄疽及肝功能异常。过敏反应可见药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等。少数患者用药后偶有心律失常、心动过

【注意事项】

(1)肝、肾功能不全者慎用。

(2)红霉素为抑菌性药物，应按一定的时间间隔给药，以保持体内药物浓度，利于作用发挥。

(3)红霉素片应整片吞服，若服用药粉，则受胃酸破坏而发生降效。幼儿可服用对酸稳定的酯化红霉素。

(4)静脉滴注易引起静脉炎，滴注速度宜缓慢。

(5)红霉素在酸性输液中破坏降效，一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。在5％-10％葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液(抗坏血酸钠1g)或5％碳酸氢钠注射液0.5ml，可使其pH升高到5以上，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。;【药物相互作用】

(1)日内酰胺类药物与本品联合应用，一般认为可发生降效作用。

(2)本品可阻挠性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用可使之降效。

(3)红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著(阿司匹林可偶致耳鸣)。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。

(4)红霉素为肝药酶抑制剂，如与卡马西平、丙戊酸钠、氨茶碱、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可抑制后者的代谢，导致血药浓度升高，毒性增强。

(5)与阿司咪唑、特非那定等抗组胺药合用可增加心脏毒性，引起心律失常。

(6)与华法林合用可增加出血的危险性。;13.红霉素Erythromycin;【用法和用量】

(1)口服：①成人，一日1-2g，分3-4次服用，整片吞服。②儿童，每日30-50mg/kg，分3-4??服用。

(2)静脉滴注：①成人，一日1-2g，分3-4次滴注。②儿童，每日30-50mg/kg，分3-4次滴注。用时，将乳糖酸红霉素溶于10ml灭菌注射用水中，再添加到输液500ml中，缓慢滴人(最后稀释成的溶液浓度一般小于0.1%)。不能直接用含盐输液溶解。

【制剂和规格】

(1)红霉素肠溶片：①0.1g(10万单位)；②0.125g(12.5万单位)；③0.25g(25万单位)。

(2)注射用乳糖酸红霉素：①0.25g(25万单位)；②0.3g(30万单位)。;14.阿奇霉素Azithromycin;【用法和用量】口服。

(1)成人：①沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g；②对其他感染的治疗：第一日，0.5g顿服，第2-5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。

(2)儿童：①治疗中耳炎、肺炎，第一日，按体重10mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，第2-5日，每日按体重5mg/kg顿服(一日最大量不超过0.25g)。②治疗儿童咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连用5日。

【制剂和规格】

(1)阿奇霉素片(胶囊)：①125mg；②250mg；③500mg。

(2)阿奇霉素颗粒：100mg。;(五)其他抗生素15.克林霉素Clindamycin;【不良反应】可引起消化道反应，如恶心、呕吐、舌炎、肛门疹痒等。长期使用可致假膜性肠炎，应立即停药，必要时可用去甲万古霉素治疗。尚可导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹、多形性红斑以及白细胞减少、血小板减少等。可致氨基转移酶升高、黄疽等。尚有耳鸣、眩晕等不良反应。

【注意事项】

(1)肝功能不全者、有胃肠疾病史者慎用，4岁以下儿童、孕妇及哺乳妇女慎用。

(2)应定期检查血象和肝功能。

(3)不可直接静脉注射，进药速度过快可致心搏暂停和低血压。静脉滴注时，每0.6-1g本品需用100ml以上输液稀释，滴注时间不少于1小时。

【药物相互作用】本类药物与红霉素有拮抗作用。不可联合应用。;16.磷霉素Fosfornycin;【用法和用量】

(1)克拉霉素盐酸盐(口服)：①成人，一次0.15-0.3g，一日3-4次。②儿童，一日10-20mg/kg，分3-4次给予。

(2)克林霉素磷酸酯(注射剂)：①成人，革兰阳性需氧菌感染，一日600-1200mg，分为2-4次肌内注射或静脉滴注；厌氧菌感染，一般一日1200-2700mg，极严重感染可用到4800mg／天。②儿童，1月龄以上，重症感染一日量15-25mg/kg，极严