危重病人营养支持课件.pptx

危重病人营养支持;危重病人营养支持目标

危重病人营养支持标准

营养支持路径与选择标准

危重病人能量补充标准

肠外营养配方

肠内营养;禁食时机体代谢改变;禁食时机体代谢改变;危重病人营养支持目标

;危重病人营养支持标准;营养支持路径;营养支持路径选择标准;危重病人能量补充标准;主要营养物质;碳水化合物;脂肪;脂肪;二、脂肪乳剂;推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染重症病人，营养支持时可添加药理剂量鱼油。（B级）

添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）营养支持有利于改进腹部感染与创伤病人预后

但当前尚无鱼油能够改进全身感染和感染性休克等重症病人预后有力证据。

;推荐意见1：接收肠外营养重症病人应早期补充药理剂量谷氨酰胺（A级）

推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有利于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症发生率。（B级）

推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功效受损重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。(C级)

;胃肠外营养;病人营养情况判定;??

营养指标;营养指标;热卡;Harris-Benedict公式（HBE）;蛋白质;机体对热卡及蛋白质需要量（每日）;肠外营养支持

（Parenteralnutrition，PN）;应用指征;TPN适应症;TPN适应症;

TPN对治疗有益;

TPN对治疗有益;应用TPN价值不大;

TPN不宜应用;应用指征;惠特林教授（Prof.Wretlind）：世界上最成功肠外营养产品——英脱利匹

特创造者

三次荣获诺贝尔医学奖提名

1994年6月，75岁惠特林教授在瑞典亲切接待了周绮思（无肠女）及家人，并感激她和女儿蔡惟为全静脉营养应用树立了新里程碑;60Kg

一、每日需要热量：60Kg×25Kcal=1500Kcal

二、葡萄糖200g供能：200g×4Kcal=800Kcal

其中：10%葡萄糖1000ml100g

50%葡萄糖200ml100g

三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能80g×9Kcal=720Kcal

四、氮：0.2g/kg×60kg=12g

8.5%乐凡命250ml含氮量：

8.5%×250ml÷6.25=3.4g

12g÷3.4=3.5瓶3.5瓶×250ml=875ml

热氮比12g：1500Kcal=1:125

总液体量：1000+200+400+875=2475ml

;依据病人情况，添加

水溶性维生素（水乐维他）

脂溶性维生素（维他利匹特）

安达美（含电解质和微量元素）

钾、钠、磷、镁等;;总能量（Kcal）100014001700;

临床监测基本项目;TPN并发症及其预防;TPN并发症及其预防;与代谢相关并发症;与代谢相关并发症;与代谢相关并发症;与代谢相关并发症;3.1肠内营养应用指征;3.1肠内营养禁忌症;3.2肠内营养路径选择与营养管放置;3.2肠内营养路径选择与营养管放置;肠内营养路径;肠内营养管理与肠道喂养安全性;肠内营养并发症及处理;肠内营养并发症及处理;肠内营养并发症及处理;肠内营养并发症及处理;肠内营养并发症及处理;5.2

重症病人血糖控制与强化胰岛素治疗;重症病人血糖控制与强化胰岛素治疗;4.不一样危重病人代谢特点与营养支持标准;4.1sepsis/MODS病人营养支持;4.2创伤病人营养支持;4.3急性肾功效衰竭（ARF）病人营养支持;4.4肝功效不全及肝移植围术期营养支持;4.5急性重症胰腺炎（SAP）病人营养支持;4.6急慢性呼吸衰竭病人营养支持;4.7心功效不全病人营养支持;5.营养支持相关问题;5.1.1谷氨酰胺在重症病人应用;5.1.2精氨酸在重症病人应用;5.1.3鱼油在重症病人应用;5.3生长激素在重症病人应用;6.附表—主要营养制剂成份与含量;肠内营养制剂主要成份;氨基酸注射液;脂肪乳剂注射液;营养支持总结;结束