糖尿病病人围术期胰岛素的应用课件.pptx

一、术前糖尿病病人控制标准

1、无酮血症，尿酮阴性；

2、空腹血糖8.4（最高11.1）mmol/L；

3、尿糖阴性或弱阳性。

糖尿病病人围术期胰岛素的应用

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二、用不用胰岛素？

（一）、采取硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬联合麻醉、神经阻滞及局部浸润麻醉糖尿病患者：

1、血糖控制良好患者—单纯用饮食控制或饮食-口服降糖药，就能良好控制血糖Ⅱ型糖尿病患者，术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液。但术中定时监测血糖，血糖 10～11.1mmol/L（180～200mg/dL），须应用胰岛素。

2、术前血糖控制不满意Ⅱ型糖尿病患者—术中应用胰岛素。

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二、用不用胰岛素？

（二）、采取全身麻醉糖尿病患者

1、不用胰岛素—条件：

(1)、小手术；

（2）、手术时间短；（2h?）

(3)、平时血糖控制良好（饮食或饮食-口服降糖药）。

具备上述三项条件者术中可不用胰岛素也不输用葡萄糖液，单输生理盐水或林格氏液。但术中定时监测血糖，酌情处理。

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二、用不用胰岛素？

2、应用胰岛素—

（1）、大手术；

（2）、手术时间长（不问手术大小）；

(3～4h？）

（3）、病情重及合并并发症。

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三、术中血糖控制目标

1、5.6～11.1mmol/L；

2、6.6～10mmol/L；

3、6.7～11.1mmol/L。

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四、怎么用胰岛素？

（一）、术前血糖11.1mmol/L(200mg/dL）：

1、方法一

（1）、GIK液：10%GS500ml+RI10U+10%KCL10ml；

（2）、葡萄糖：胰岛素=（3～6:1）；（普通应用百分比5:1）；

（3）、输注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。

另一个配方：10%GS250ml+NS250ml+RI5U+10%KCL10ml(速度100ml/h)

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四、怎么用胰岛素？

2、方法二

（1）、两条静脉输液通道：其一输注葡萄糖5～10g/h和钾2mmol/h，其二使用微量泵输注胰岛素1～2u/h（葡萄糖：胰岛素=5:1）。

（2）、依据血糖监测调整二者速度：

1）、血糖4.4mmol/L，停顿输注胰岛素30min，50%GS20mliv，30min测定血糖进行调整。

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四、怎么用胰岛素？

2）、血糖4.4～6.6mmol/L，降低胰岛素输注速度0.3u/h。

3）、血糖6.6～10mmol/L，胰岛素输注速度不变。

4）、血糖10～12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.3u/h。

5）、血糖12.2mmol/L，增加胰岛素输注速度0.5u/h。

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四、怎么用胰岛素？

6）、血糖13.9mmol/L，胰岛素5～10uiv，血糖5.6mmol/L，可加紧葡萄糖液输入。

（二）、术前血糖13.9mmol/L(250mg/dL)：

1、输注生理盐水、林格氏液等，不输注葡萄糖液；

2、胰岛素5～10uiv，之后微量泵输注胰岛素0.1u/(kg.h)；（小剂量胰岛素疗法）

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四、怎么用胰岛素？

3、待血糖降至13.9mmol/L左右时，加用葡萄糖液，并加入反抗量胰岛素，葡萄糖：胰岛素=（3～4）：1酌情选取。

（三）术前血糖11.1～13.9mmol/L：

1、GIK液：

10%GS500ml+RI15U（20u)+10%KCL10ml；

2、葡萄糖：胰岛素=（2～2.5～3～4:1）；

3、输注速度：葡萄糖5～10g/h，即上述GIK液50～100ml/h。

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五、一些观点

1、在手术期间只使用正规胰岛素。

2、经皮下给药，正规胰岛素在20－30分钟内起效，而且可连续2－3小时。静脉给药，正规胰岛素3－5分钟起效，作用可连续20－30分钟。

3、可按病人不一样病情给予不一样量胰岛素，体重正常糖尿病患者按胰岛素和葡萄糖百分比1ｇ：0.25-0.40ｕ给药；有肥胖、肝脏疾病、类固醇治疗和化脓患者按1ｇ：0.4－0.8ｕ给药；需要体外循环心脏手术按1ｇ：0.8－1.2ｕ给药。

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五、一些观点

4、使用胰岛素处理时不需要区分糖尿病类型（Ⅰ、Ⅱ型）