垂体瘤讲课课件.pptx

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垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。

据不完全统计，其中

最常见PRL瘤（泌乳素腺瘤）约占50-55%，

其次为GH瘤（生长激素细胞腺瘤）20-23%，

ACTH瘤（促肾上腺皮质激素细胞腺瘤）5-8%，

TSH瘤（促甲状腺激素细胞腺瘤）LH/FSH瘤（促性腺激素瘤）较少见，

无功能垂体腺瘤，占20-25%

垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。

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垂体在颅内的位置

位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。

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垂体在颅内的位置

垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。

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垂体de大体解剖

脑垂体位于鞍内，腺体形状似卵圆形，重600~700mg，正常体积约1100mm3。垂体通常分为两部分：神经垂体和腺垂体，两者还包括漏斗和垂体柄部分。正中隆凸为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。

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垂体的功能

腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎，同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压素和催产素两种激素成份），沿下丘脑垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的神经激素输送至神经垂体，并被贮储。

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垂体の功能

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垂体瘤的分类

功能学分类

1.无功能垂体瘤

2.功能垂体瘤

泌乳素腺瘤(PRL)

生长激素细胞腺瘤(GH)

促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)

促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)

促性腺激素瘤（LH/FSH）

按大小分类

微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）

大腺瘤（肿瘤直1-4cm）

巨腺瘤（肿瘤的直径大于4cm）

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垂体腺瘤诊断

病史询问和体格检查

病理检查

内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。

放射学检查：常用MRICT

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垂体腺瘤的临床表现

一、激素分泌增多引起的临床表现

PRL瘤

女：闭经，溢乳综合症，不育

男：性腺功能减退症

GH瘤

巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。

肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者

ACTH瘤

库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）

TSH瘤

主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等

FSH/LH瘤

有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等

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垂体腺瘤的临床表现

二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：

肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；

甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；

性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；

生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。

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垂体腺瘤的临床表现：