新生儿感染性肺炎专家讲座课件.pptx

新生儿

肺炎;【病因】

1.宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）

病毒、细菌

母患感染━━━━→胎儿感染

性疾病胎盘

2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）

细菌

⑴胎膜早破━━→污染羊水→胎儿感染

上行

⑵胎儿娩出吸入羊水或

过程中━━━━━→胎儿感染

产道分泌物

;3、出生后感染性肺炎

蔓延

⑴上感━━━→肺炎

皮肤、脐部感染→血行传输→肺炎

⑵医源性传输

消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久

⑶吞咽功效不协调→乳汁吸入性肺炎

;【临床表现】;;;;;【治疗】

1.保持呼吸道通畅

2.吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机

3.抗生素疗法：

细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类

病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦

衣原体感染：红霉素

厌氧菌感染：灭滴灵

4.对症支持疗法;胎粪吸入综合征

Meconiumaspirationsyndrome，MAS

【病因和病理生理】

①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→

肺不张.肺气肿.气胸

肺化学性炎症

胎儿缺氧→感染性肺炎

②脑、心、肺、肾、胃肠损害

③连续性肺动脉高压（PPHN）

;【临床表现】

轻：无症状

重：▲皮肤.羊水粪染

▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、

肺部啰音

▲脑、心、肝，胃肠损害表现

▲PPHN表现:发绀显著,吸氧疗效差,

发绀程度与肺部体征不平行;皮肤粪染

胎粪吸入;【辅助检验】

1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影,

可有肺不张、肺气肿、气胸

2.血气分析：

pH↓，PaO2↓,PaCO2↑

【诊疗】

1.羊水被胎粪污染

2.气管内吸出胎粪

3.呼吸窘迫症状

4.胸部Ｘ线特征;胎粪吸入(气胸);胎粪吸入(气胸);【预防】

1.预防胎儿窒息

2.胎头娩出时:马上吸净咽、鼻内胎粪

胎儿娩出后:阻止呼吸,先吸净粪，

必要时气管???管吸净气管内胎粪

3.禁用强有力呼吸兴奋剂

;【治疗】

1.氧疗

2.对症治疗

3.抗生素应用

4.气胸治疗

5.PPHN治疗：纠酸，血管扩张药

一氧化氮，体外膜肺

6.合并颅内出血、HIE：

镇静、止血、降颅压、脑神经营养药

７.肺表面活性物质;新生儿肺透明膜病

Hyalinemembranedisease，HMD

又称为新生儿呼吸窘迫综合症

Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS

;【病因】

肺泡表面活性物质不足

【发病机理】

1.肺泡表面物质合成（受T、PH、激素、肺血影响）

肺泡Ⅱ型细胞━━━→肺泡表面活性物质

孕20～35W

→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷;2肺表面活性物质↓

↓

肺泡表面张力↑

↓

肺泡萎陷、不张→呼吸困难

↓

缺氧、酸中毒

↙↘

肺血管痉挛肺血管通透性↑

↓↓

右心压力↑血浆、纤维蛋白渗出

↓↓

青紫透明膜形成（嗜伊红物质）

;肺透;透明膜形