水电解质平衡.ppt

稳态的重要性水电解质和酸碱平衡对于生命非常重要通过调整入量和出量维持稳态由肾脏和肺进行调节

水电解质和酸碱失衡的原因疾病液体入量改变长期呕吐或腹泻

水电解质和酸碱失衡影响 呼吸 代谢 中枢神经系统功能

体液的分布水是身体中含量最大的成分占成年人体重的60%健康人可以调节体液平衡

体液分布的各个间隙细胞内液(ICF)细胞内含有对维持稳态非常重要的溶质细胞外液(ECF)细胞外组织间液细胞之间及细胞周围血管内淋巴液和器官内液血管内血浆

总体水的正常分布3.5L(8%)ECFICF10.5L(25%)28L(67%)TBW=42L(BW60%)2/31/31/4

水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内成人,70kg比例（%）绝对值（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611血浆（PV）43血容量（BV）75图示说明

体液的组成水电解质溶解的离子携带电荷正电荷–阳离子钠、钾、钙负电荷–阴离子碳酸氢根、氯

153mEq/L153mEq/L200mEq/LNa+142Na+144Cl-103Cl-114K+150HPO43-SO42-150Pr16Pr1Pr40PVIFICF体液间隙溶质分布

电解质以每升溶液中的毫当量为单位mEq/L每升血浆（溶液）中电解质的含量溶液即溶剂

微量元素身体所有组织和体液的组成成分对于维持生理过程至关重要催化剂神经传导肌肉收缩营养物质代谢调节电解质平衡及激素生成增强骨骼结构IRONZINC

体液的移动细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜水可以自由通透多数阴离子和分子通透速度较慢

渗透作用液体从溶质浓度较低的一侧经过半透膜向溶质浓度较高的一侧移动移动速度依赖于溶质浓度差温度电荷渗透压的差值达到相同浓度

渗透压(Osmolarity)Pullingpowerforwater由溶液中溶质分子的数量决定浓度越高，渗透压越大(higherosmoticpressure)溶质移动的速度越快直至达到平衡为止

Osmolarity高张渗透压高于RBC液体脱离细胞细胞体积缩小等张渗透压等于RBC无液体移动低张渗透压低于RBC液体进入细胞内细胞体积增加

渗透压（续）受血浆蛋白影响白蛋白通过提高渗透压使体液保持在血管内间隙HydrostaticpressuredrawsfluidbackintocapillariesForceoffluidpressureoutwardagainstsurface

弥散溶质经过半透膜的移动从高浓度一侧向低浓度一侧移动达到平衡半透膜两侧的浓度差

超滤水和溶质在液体压的作用下共同移动毛细血管床主动运输需要能量逆浓度梯度方向移动钠钾泵需要载体分子的参与葡萄糖进入细胞内

体液的调节为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：液体入量激素调控液体出量

液体入量主要由渴感机制调节下丘脑渗透压感受器对血清渗透压进行监测渗透压升高时对下丘脑产生刺激刺激渴感机制口服入量减少摄入高张液体丢失额外体液刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制丢失钾心理因素口咽干燥

液体的摄入成年人平均的摄入量2200–2700cc/天口服–1100-1400固体食物–800-1000氧化代谢–300摄入食物经过代谢后的副产品

液体的摄入（续）MustbealertAbletoperceivemechanismAbletorespondtomechanism**发生脱水的危险人群：高龄年幼神经系统异常心理异常

激素调节ADH储存于垂体后叶血液渗透压改变时释放使肾小管和收集管对水的通透性增加水进入体循环稀释血液减少尿量

激素调节（续）醛固酮肾上腺皮质释放血浆钾浓度升高时或肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活时作用于远曲小管增加水和钠的重吸收分泌钾和氢离子

激素调节（续）肾素由肾脏分泌肾脏灌注下降时产生血管紧张素I导致血管收缩转化为血管紧张素II选择性血管收缩增加肾脏血流，改善肾脏灌注刺激醛固酮的释放

出量的调节肾脏主要的调节器官血流量约180升/天产生1200–1500cc尿皮肤受交感神经系统调节刺激汗腺显性及不显性失水–500-600cc/天与汗腺刺激直接相关呼吸不显性失水随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加约400cc/天胃肠道粪便平均约100-200胃肠道异常时可以增加或减少

可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液5%GS生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆人白