护理学病例分析.pdf

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科

一、呼吸系统疾病护理

慢性支气管炎

【病例】

病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1

周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及

湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎〔急性发作期〕。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或

低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。

【病症】慢性咳嗽、咳痰，局部病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天

较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及

哮鸣音。

【分型】单纯型、喘息型

【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒

细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾

患之后。

【治疗要点】

急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗

慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似

临床缓解期治疗——同本节日常护理〞

【护理诊断/问题】

1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2．体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】

1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗〔雾化吸入、气管滴入、注射、口服药

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物〕、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环酯类、氨基糖苷类、

氟喹诺酮类等。

3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【安康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、防止寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿

【病例】

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近

5年开场出现呼吸困难。2天前开场发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温

38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇

发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮

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鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×10/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊

断：慢性支气管炎〔急性发作期〕，阻塞性肺气肿〔急性加重期〕。护理诊断/问题：①气体

交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②

清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营

养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入缺乏、消耗量增加有关。④

知识缺乏：缺乏对疾病的根本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有

关。

【病症】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支病症的根底上出现逐渐加重的呼吸困

难。

【体征】早期体征不明显。随着病情的开展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊

语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊

呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经开展至COPD。

【分期】急性加重期、稳定期。

【实验室检查