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真武汤医案大全！（认真看医案）

真武汤

【方药】茯苓芍药生姜（切）各三两（各9克）白朮二两（6克）

附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）

【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三

服（现代用法：水煎二次温服）。

【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，

身颤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼

痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，

真武汤主之。（316）．

【解说】本证为脾肾阳衰，水气内停。盖水为至阴，须赖肺、脾、

肾诸脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，

以其水之所制在脾，水之所主在肾故也。脾阳虚，湿积而为水；肾阳

虚，聚水从其类。终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成

灾，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清

窍而眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。治疗之法：一要

温补肾阳；二须利其水邪。用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。方中附子

辛热下温肾阳，使水有所主；白朮燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，

佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白朮以健

脾，是制水之中而有利水外出之功。妙义在于芍药，一举数用：一可

敛阴和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：

芍药能“利小便，，而有行阴利水之功。本方临床运用广泛凡阳虚水

停之病证，皆可应用。

【运用】

一、亡阳

滑伯仁医案：一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤，必二十

六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳恶寒甚，肉

晌筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服稍有绪，更服

附子七八枚乃愈。（《名医类案·伤寒门》）

按语：升散大过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉

颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热心下悸，

头眩、身颤动，振振欲擗地’’之论相印证，果服真武而瘳。

二、筋惕肉惕

许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近

三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之汗遂不止。

发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉晌，振振

动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过也。仲景云：脉

微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕，此为逆也。惟

真武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒，数日瘥。

（《伤寒九十论·证十七》）

按语：发汗太过，损伤阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，

精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气

浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。

三、振颤

郑某某，女，64岁，1983年2月5日诊。六年来双下肢节律性

发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧每半月

即发作一次。颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。就诊时病员恰好发

病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响，不能自

制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大有齿痕。

脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。

余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训，乃试投真武汤温

阳化气、行水通络。

处方：白附片、白朮各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁

50克，桂枝12克，2剂，水煎服。

3月7日二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上

方2剂。尔后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。

随访至今，未再发作。

按语：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水

能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水

气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化

则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。

四、眼睑陶动

黎明质医案：李某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左

饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间

惕动发作数十次，每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物，以手覆压左最，

终止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易

怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。推论病机，当属肾

水