呼吸衰竭病例讨论课件.pptx

呼吸衰竭病例讨论;病例1;常×，男，29岁。溺水、误吸;;;;;-9-27;;;-9-28——纤支镜及BAL;;治疗;-10-7;病例2;患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年，加重伴神志异常3天于-10-7入院。入院前3天受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。

既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科住院，诊疗为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能从事家务，常年间断服用抗菌药品

1年前肺功效FEV1%32%，FEV1/FVC53%

吸烟30年，1包/日。

查体：T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿，口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低，可及广泛干湿鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿;;入院后诊治经过;;;抗菌素选择;抗菌素应用;试验室检验统计表;试验室检验统计表;病例3;患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余于-1-14入院，入院前1月余无显著诱因出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。

既往慢支13年，吸烟40余年，20支/日

查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及细小湿鸣，HR:76次／分，余查体正常;入院后诊治经过;入院后诊治经过;入院后治疗经过;入院后治疗经过;试验室检验统计表;抗菌素选择;选择初始适当治疗应考虑原因;医院内肺炎病原;此次住院前90天内用过抗生素治疗

此次住院时间≥5天

所在小区或病房中抗生素耐药发生率高

含有医疗相关性肺炎(HCAP)危险原因：

此次住院前90天内住院时间≥2天

居住在护理院或延伸护理机构中

接收家庭输液治疗(包含抗生素)

此次住院前30天内接收过慢性透析

家庭伤口护理

家庭组员携带有MDR细菌

患有免疫抑制性疾病和/或采取免疫抑制治疗;与HAP病原学相关危险原因;重症感染治疗策略

;经验治疗必要性;治疗不妥，VAP死亡率可高达75%;停药指征