肺栓塞指南完整版本.pptxVIP

欧洲心脏学会急性肺栓塞

诊断治疗与实战

2014ESC急性肺栓塞指南新内容二.诊断策略与急性期治疗三.指南与实战四.总结目录

静脉血栓栓塞症年发病率：100-200/10万，位居常见心血管疾病第三位。2004年流行病调查(对象:6个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口):超过317,000人死于VTE，其中34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，早期死亡患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出或者死于PE。肺栓塞流行病学

1.静脉血栓栓塞症的诱发因素2.肺栓塞临床预测流程3.年龄校正的D-二聚体界值4.亚段肺动脉栓塞5.偶然、临床意外肺动脉栓塞6.中危组肺栓塞风险分层7.维生素K拮抗剂的启动治疗8.新型口服抗凝药物对静脉血栓栓塞症的治疗及二级预防9.中危患者再灌注治疗的疗效及安全性10.肺栓塞早期出院和家庭治疗11.慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断和治疗12.妊娠和恶性肿瘤患者肺栓塞治疗推荐与2000、2004年指南相比十二项改变一.2014ESC急性肺栓塞指南新内容

1.静脉血栓栓塞症的诱发因素自身因素（长期因素）环境因素临时因素相互作用VTE[1]KearonC,AklEA.Durationofanticoagulanttherapyfordeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.Blood2014;123(12):1794-1801.影响长期抗凝治疗方案选择诱发型非诱发型6周-3个月内发生VTE

1.静脉血栓栓塞症的诱发因素VTE的诱发因素强诱发风险因素（OR＞10）下肢骨折3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋关节或膝关节置换术严重创伤3月内发生心肌梗死既往VTE脊髓损伤

1.静脉血栓栓塞症的诱发因素中等诱发风险因素（OR2-9）膝关节镜手术感染（呼吸、泌尿系统、HIV感染）自身免疫性疾病炎症性肠道疾病输血肿瘤中心静脉置管口服避孕药化疗卒中及瘫痪充血性心衰产后促红细胞生成素浅静脉血栓激素替代治疗血栓形成倾向感染（以呼吸系统）

1.静脉血栓栓塞症的诱发因素弱诱发风险因素（OR＜2）卧床休息＞3天糖尿病高血压长时间坐位（例：长途汽车及飞机旅行）年龄腹腔镜手术（例：腹腔镜下胆囊切除术）肥胖妊娠静脉曲张

2.肺栓塞的临床预测规则PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性和特异性。但合临床判断和预测评分可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可提高PE的确诊率。特殊检查后(如CT检查后)PE确诊的概率不仅取决于诊断性检查本身，还取决于特殊检查前的评估。临床预测已成为所有PE诊断流程中的重要环节。

2.肺栓塞的临床预测规则肺栓塞临床预测评分临床判断评分Wells评分原始版简化版既往PE或DVT病史1.51心率≥100b.p.m1.51过去4周内手术或制动1.51咯血11活动性癌症11深静脉血栓的临床征象31非肺栓塞的其他诊断可能性小31

2.肺栓塞的临床预测规则肺栓塞临床预测评分临床可能性临床判断评分三级分类原始版简化版低可能性0-1不适用中可能性2-6不适用高可能性≥7不适用二级分类不太可能肺栓塞0-40-1可能肺栓塞≥5≥2

2.肺栓塞的临床预测规则肺栓塞临床预测评分临床判断评分修正的Geneva评分原始版简化版既往肺栓塞或深静脉血栓形成31心率：75-94次/分31≥95次/分52过去1月内手术或骨折21咯血21活动性癌症21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿41年龄＞65岁11

2.肺栓塞的临床预测规则肺栓塞临床预测评分临床可能性临床判断评分三级分类原始版简化版低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性≥11≥5二级分类不太可能肺栓塞0-50-2可能肺栓塞≥6≥3

3.年龄校正的D-二聚体界值老年患者D-二聚体水平随年龄增加而减少，近年来已证实使用年龄校正的D-二聚体界值有助于老年肺栓塞患者诊断。在近期的一个META分析中，使用年龄校正的D-二聚体界值将特异性提高至34-46%，而敏感性仍然超过97%一个包含33