中医药在急性胰腺炎中作用课件.ppt

中医药在急性胰腺炎中的作用天津市南开医院崔乃强2014.42024/5/10TCMpancreatitis1

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2024/5/10TCMpancreatitis3前言胰腺外科是近代普通外科学的重要分支百余年来，已形成了一套较为完整的外科学理论与手术学方法当前一些大型医疗中心已建立胰腺外科或专业组21世纪以来，影像学、营养支持、围手术期管理等分支学科的发展，胰腺外科得以长足进步。在循证医学的指导下，建立并遵循临床诊治的路径与指南，理性把握手术适应证，合理设计手术方式我国胰腺外科奠基人曾宪九教授（1914-1985）赵玉沛院士冉瑞图教授（1916-2012）

2024/5/10TCMpancreatitis4前言在吴咸中院士的领导下，中西医结合团队，建立了急性胰腺炎中医诊断、分期分型，适时给予中药治疗，获得良好治疗结果在吴院士指导下鲁焕章教授将内镜技术应用于急性胆源性胰腺炎，配合清胰汤治疗，获良好治疗结果在吴院士的领导下，崔乃强，齐清会等重用通里攻下法，辅以活血化瘀等中医理论治疗重症急性胰腺炎获得良好治疗效果当前更开展了在慢性胰腺炎、胰腺癌等方面的研究

2024/5/10TCMpancreatitis5概述（1）急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）又称胰癉、脾心痛是外科常见急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和消化性溃疡穿孔其病情严重程度不一，病理上，由单纯性水肿，到胰腺坏死；从自限性疾病到引发MODS导致死亡所有的急性胰腺炎患者中10--15%出现局部或全身并发症,成为重症，导致了死亡危险的增加。重症急性胰腺炎的病死率仍高达10-30%

概述（2）急性胰腺炎的治疗，主张采用禁食、补液抗炎、呼吸循环支持、全胃肠外营养等采用胰酶抑制剂、血液净化等特殊治疗，适时采用手术治疗的个体化治疗方案中医药治疗有肯定治疗价值大柴胡汤、大承气汤等是主要代表方剂2024/5/10TCMpancreatitis6

现代医药学研究（1）病因、病机病因胆道疾患胆胰管“共同通路学说”（commonchanneltheory）是胆源性急性胰腺炎发生的解剖基础，早在1901年Opie发现结石嵌顿胆管下端造成感染性胆汁返流到胰管里，从而引起急性胰腺炎2024/5/10TCMpancreatitis7

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现代医药学研究（2）酒精尽管酒精导致的急性胰腺炎的机制尚不完全清楚，酒精性胰腺炎可以是急性发作，但大多数为慢性经过急性胰腺炎的发生与摄入酒精量有明显相关性，如果每周摄入酒精超过420g，则发生胰腺炎的风险大大增加酗酒者中约0.9%～9.5%发生临床型胰腺炎2024/5/10TCMpancreatitis9

现代医药学研究（2）酒精可能通过以下途径引起急性胰腺炎刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，增加胃酸分泌，进而引起十二指肠内酸化，促使促胰液素分泌增加引起十二指肠内压升高，Oddi括约肌痉挛，乳头水肿，导致胰管内压升高影响胰腺外分泌功能，在胰管内产生蛋白沉淀物，阻塞胰管而引起胰腺炎发生2024/5/10TCMpancreatitis10

现代医药学研究（3）代谢因素高脂血症使血液黏稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺微循环障碍，胰腺缺血、缺氧血清甘油三酯水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，引起局部微栓塞的形成及毛细血管膜的损害根据一项多中心的临床流行病学调查显示：高甘油三酯血症占急性胰腺炎病因的26%2024/5/10TCMpancreatitis11

现代医药学研究（4）其他因素胰腺对缺血极为敏感，各种原因引起的胰腺缺血性损伤是急性胰腺炎发生的直接因素某些急性病毒感染、细菌感染如伤寒、猩红热、败血症等，严重腹腔感染如急性胆道感染等，可能成为急性胰腺炎的病因腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、腹腔手术操作损伤胰腺，逆行胰胆管造影（ERCP）均有可能引起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急性胰腺炎遗传性急性胰腺炎临床比较少见，为常染色体显性遗传，已证实为阳离子胰蛋白酶原N21和R117H基因突变所致2024/5/10TCMpancreatitis12

胰腺炎的病理生理（病机）2024/5/10TCMpancreatitis13

胰腺炎的病理生理（1）致病因素胰酶的细胞内激活：在正常情况下，胰酶以酶原的形式存在于细胞内，不具消化功能，当肠液逆流入胰腺导管，其中肠激酶激活胰蛋白酶，出现一系列酶促反应。活化的胰酶对胰腺及周围组织产生消化，发生胰腺炎炎性反应：胰腺炎时多种炎症细胞，如单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等分泌大量炎性介质和细胞因子、氧自由基加速