水电解质紊乱讲课.pptx

13.04.2021;水、电、酸碱平衡那些事;;;体液含量及分布;细

15%

Na+

Cl-

HCO3-

外

胞;水在不同年龄人中所占比例不同;男性比女性体液总量约高5%-10%;水，永远是谈论生命时离不开的话题……;;渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。

特点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。

晶体渗透压胶体渗透压

晶体渗透压(mosm/kg)=2（Na++K+）+尿素氮+葡萄糖

正常值：280~310mosm/kg

;;;;;;;高渗性失水（浓缩性高钠血症）;原因;;2021/4/13;;“补水为主，补钠为辅”;慢性患者，迅速纠正高钠危险，此时正常的渗透压对

已有溶质聚集的脑细胞来说相对低渗---脑细胞水肿。

慢性、病程难估计时：每小时降低0.5mmol/L以内，

24小时血钠降低不超过8~12mmol/L。;2021/4/13;经肾丢失：急性肾衰多尿期、排钠利尿剂、肾小管酸

中毒、糖尿病酮症酸中毒

肾外丢失：呕吐、腹泻大汗；大量胸、腹水；大面积

烧伤;特点

钠水均丢失，失钠＞失水

血钠浓度＜130mmol/L

血浆渗透压＜280mOsm/L。

;2021/4/13;Why?;

补液原则“补钠为主、补水为辅”

补钠量(g)=（142-实测血钠值）×体重×0.6(0.5)

17

;“重快轻慢,先快后慢”

;等渗性脱水;原因

（1）消化道丢失：大量呕吐、腹泻，胃肠吸引

（2）皮肤丢失：大面积烧伤，剥脱性皮炎。

机体表现

有效循环血容量减少、肾血流减少少尿、口渴、血压

;;2021/4/13;水中毒;;急性者：精神神经表现：头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍

颅内压高的表现

若血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下，

神经系统永久损伤或死亡

;

轻者：限水、利尿。

重者：保护心功能、脑功能

措施：限水、利尿、血透、补钠

;;;

;;定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L。

原因：1.缺钾钾摄入不足；

钾丢失过多。

;1.对神经肌肉的影响

①急性低钾血症

主要表现为神经、肌肉兴奋性下降，出现肌肉无力乃至麻痹。

累及骨骼肌--下肢、上肢、躯干（呼吸肌麻痹呼衰）

累及平滑肌—腹胀、麻痹性肠梗阻

;1.对神经肌肉的影响

2.心律失常

1）心肌兴奋性

2）心肌传导性

3）心肌自律性

4）心肌收缩性先增强后减弱

心电图改变：T波低平、U波、ST段延长

;

1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。

2.补钾：首选口服，极端情况时静脉补充。

3.积极治疗并发症。

;高钾血症;细胞破坏高钾;;（2）对心脏的影响

心肌兴奋性---升高或降低

心肌自律性-----升高

心电图改变：P波消失、QRS延长、T波高尖

;治疗;小结;;13.04.2021