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浅析消防抢险救灾中有害化学中毒时的应急处置措施

今年来,全国各地连续发生多起有害化学危急物品在生产、使用、储运过程中发生泄露、爆炸中毒事故，造成众多人员伤亡和较大社会影响以及严峻污染环境的危害。由于有害化学危急物品具有突发性、简单性、灾难性和社会涉及面广、政治影响大等特点，给消防抢险救援带来极大的难度。因此，笔者据多年来参与化学事故医疗救援体会，并借鉴书本学问，结合国内外处置阅历，就常见有害化学危急物品中毒事故，提出应急救援措施供大家参考。

一、几种常见化学有毒物质中毒的应急处置方法

【氯气中毒】

氯是有剧烈刺激性的气体，氯气遇水后生成次氯酸和盐酸，次氯酸又可分解为盐酸和氧，与一氧化碳结合，则可形成毒性更大的光气。在高压下氯气液化成液氯。氯气有剧烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀而泄漏。进入现场抢险的消防人员如未戴防毒面具极易发生中毒。

其毒理作用：

氯进入呼吸道接触粘膜，部分与水作用形成氯化氢和新生态氧。氯化氢对局部粘膜有刺激和烧灼作用，并在氧化过程中可能形成臭氧，对组织细胞原浆产生毒作用。

氯也能直接汲取而引起中毒，例如高浓度氯吸入后引起迷走神经反射性心跳停顿而现“电击样”死亡。在低浓度氯气长期作用下，呼吸道粘膜发生进行性坏死，并可由此而继发感染，导致肺气肿，严峻影响呼吸功能。

中毒的临床表现：

轻度中毒:当接触低浓度氯时，马上产生眼和上呼吸道刺激症状，例如眼辛辣感、流泪、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等。检查可见眼结膜和咽部等都有充血。

中度中毒:立即引起持续性咳嗽，可有少量咯血，此外尚伴胸部紧迫感、呼吸困难或不畅。患者有明显头痛、头晕及烦躁担心，并有恶心、呕吐、中上腹痛等急性胃肠道反应。此时肺部听诊往往发觉呼吸音稍粗，并有散在干性罗音或哮鸣音，检查中上腹部可有压痛。

患者即感头昏，周身无力，昏昏欲睡。在大多数病人中咳嗽、胸闷、头昏及恶心等症状可以持续2～3周之久。

严峻中毒:大量吸入较高浓度的氯，可发生肺水肿，随即进入昏迷和休克。吸入极高浓度氯可使喉头和支气管发生痉挛和水肿，造成窒息。还可刺激三叉神经末梢引起反射性呼吸中枢抑制。甚至心跳也可发生反射性停顿。皮肤暴露部位有灼伤性的急性皮炎。

中毒现场急救：

1、急性氯中毒时应马上移至新奇空气处。

2、吸氧，快速送医院抢救。

3、有条件者可参考以下抢救方案：

（1）使用支气管扩张剂0.25～0.5%异丙肾上腺素1～2毫升，分次喷雾吸入。

（2）氨茶硷0.1克口服，或0.125～0.25克加入50%葡萄糖20毫升作静脉注射，或加入5%葡萄糖液中作静脉滴注，一日内可重复1～2次。

（3）用地塞米松单独或合并异丙肾上腺素喷雾吸入，可减轻粘膜炎性反应。

（4）镇咳用异丙嗪糖浆，每次10毫升，剧咳加用可待因0.03克或复方樟脑酊2毫升含服。

预防中毒的措施：

在扑救氯气火灾时，尽量站在上风方向，可用雾状水净化空气，进入现埸抢险人员须戴防毒面具。贮罐和槽车一旦发生泄漏应快速通知疏散四周人群，划定警界范围，并通知专业人员戴防毒面具堵漏，防止氯气大量泄漏逸散，造成人员伤亡。

生产氯和含氯产品的工厂，必需做好设备密闭，备有足够的压缩泵保证电解槽和输送氯的管道内维持肯定负压。要留意各部分用氯不正常而影响整个输氯系统，引起某部分管道内氯压力骤增，造成向管外逸散。由于氯对金属设备和管道有较强的腐蚀性，因此要有常常性的检查和修理制度。灌注前要周密检查，灌注时防止接头漏气，运输和存放时要防止损坏。

在生产、销售、贮存、搬运过程中要严格按化学危急物品进行管理，以防事故发生。??

【氨气中毒】

氨是一种无色带有特殊臭味的刺激性气体，常由于管道裂开、阀门损漏以及贮盛液氨的钢瓶裂开等意外状况，造成高浓度的氨大量逸散，易被现场人员呼吸吸入而中毒。消防人员在抢险堵漏和扑救氨气火灾时，如未戴防毒面具极易发生中毒。

毒理作用：

氨极易溶解于水，对眼、喉、上呼吸道作用快，刺激性强，可引起充血和分泌物增多，亦可引起肺水肿。高浓度的氨接触粘膜和皮肤时，引起水分汲取，硷化脂肪，造成组织溶解性坏死，因而常造成内脏组织受损。高浓度的氨吸入，还可以通过刺激三叉神经末梢，引起反射性呼吸中枢抑制。

中毒的临床表现:

接触氨后，即有眼辛辣感和流泪。由于集中在空气中浓度不同，接触的时间有长有短，临床症状的差异很大。

低浓度长期接触，可引起喉炎，声音嘶哑。高浓度大量吸入可引起支气管炎和肺炎。支气管粘膜严峻损伤时可咯出坏死组织，堵塞上呼吸道，须严密留意。吸入高浓度氨时还可发生喉头水肿、喉痉挛而引起窒息，也可消失呼吸抑制、肺水肿、昏迷和休克。

浓氨水溅入眼内，可使角膜表层脱落形成溃疡和穿孔，同时可引起晶体混浊、虹膜炎及前房有渗出物。严峻时导致失明。氨水对皮肤的损害与硷灼伤相像，损害组织较深。

现场急救处理:

主要是对症