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脑脊液检查

ExaminationofCerebrospinalFluid;1、了解脑脊液检查的适应症，检查方法。

2、熟悉正常结果及临床意义；

熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。;脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的存在于脑室与蛛网膜下腔的无色透明液体,成人约有90~150ML，新生儿约10~60ml。

来源：

70%来自脑室系统脉络丛的超滤与分泌30%由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生。

去路：蛛网膜绒毛回收入静脉。

;脑脊液的主要功能:1)缓冲作用

2)调节颅内压作用

3)营养作用

4)维持正常pH值

血脑屏障（血液与脑脊液之间）:

具有对某些物质选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液的性状和成分发生变化，通过对脑脊液的检查，可帮助神经系统疾病诊断、疗效观察和预后判断。

;标本采集：腰椎穿刺术可得(第三、四腰椎棘突间隙)

1测压力：压力成人0.78~1.76Kpa(80~180mmH2O)或40~50滴/分钟。压力超过200mmH2O，脑脊液量不超过2mL

2标本采集分三只无菌管：

3立即送检

;脑脊液检查的适应证：

1有脑膜刺激症

2疑有颅内出血

3中枢神经系统恶性肿瘤

4脱（神经）髓鞘疾病

5有头痛，昏迷，抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾患者

6中枢神经系统疾患需椎管内给药治疗者;脑脊液检查的禁忌证

1疑有颅内压升高的须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。

2休克、衰竭或濒危以及局部皮肤有炎症。;脑脊液检查项目：

一般性状检查

化学检查

显微镜检查

细菌学检查

免疫学检查;脑脊液一般性状

;2.透明度(与细胞数量多少有关)

正常:清晰透明

病毒性脑膜炎:微混细胞轻度增加

结脑:毛玻璃样细胞中度增加

化脓性脑膜炎:白色混浊细胞极度增加

;3.凝固物

有炎症渗出时因纤维蛋白原及细胞???增加可形成凝块/薄膜(如化脑，结脑)。（正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不形成凝块/薄膜）

化脑:1-2小时形成凝快

结脑:12-24小时形成薄膜

蛛网膜下腔阻塞:（蛋白含量15g/L)

可形成黄色胶冻状

;脑脊液化学检查;增高临床意义：

(1)神经系统病变使血脑屏障通透性增加：如脑膜炎（三种）、脑出血、代谢性疾病、药物中毒等。

(2)脑脊液循环障碍：如脑肿瘤或椎管梗阻。

(3)鞘内免疫球蛋白合成增多：

如Guillain_Barre综合症、胶原血管病等（可出现脑脊液中蛋白-细胞分离现象）

;葡萄糖检查：

含量约为血糖的60%。受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响。

正常成人：2.5-4.5mmol/L

（脑脊液/血浆0.3-0.9）

降低：（2.25mmol/L)：化脓性脑膜炎显著降低或缺如（敏感性55%）；结核性脑膜炎、脑膜白血病、低血糖。

增高：病毒性神经系统感染、脑出血或糖尿病等;氯化物

腰椎：120-130mmol/L

（为维持渗透压平衡较血浆高20%。）

降低：结核性脑膜炎(最明显，102mmol/L)、化脓性脑膜炎轻度减少、非中枢系统疾病如呕吐、腹泻、脱水等引起血氯减低时。

增高：主要见于肾功能不全、尿毒症、呼吸性碱中毒;脑脊液酶学检查;AST5~20u/L

增高:脑血管病变.感染.脑肿瘤.脱髓鞘病变.外伤

CK(CK-BB)0.94±0.26u/L

增高:化脓性感染.结核性感染.脑血管病变.肿瘤

ADA0~8u/L

增高:结核性脑膜炎可明显增高。

;显微镜检查;;细菌学检查;免疫学检查;抗结核抗体（IgG）：脑