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2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育

药学服务是医院医疗活动中的药物信息服务及对医疗保健意识

的重视，随着人民生活水平的提高完善，树立“以病人为中心”的

理念，为患者提供安全、快捷、经济、合理的服务。药师的基本职

能是为推进合理用药，提高患者用药的依从性，以及指导患儿家属

正确使用药物。

1门诊药房药学服务中存在的问题

1．1不合理使用药物：

针对儿童吃药难的特点，为了让病儿在较短的时间内得到有效的

药物治疗，对病情中度的患儿采用注射与口服相结合的药疗方法。门

诊患儿大部分是每天1次补液，再以口服药物维持体内的有效血药浓

度，但注射与口服用药应有一定时间间隔，特别是对治疗指数较小的

药物，如氨茶碱注射液在治疗量的同时，口服氨茶碱片剂，以免氨荼

碱浓度过高，应嘱咐病人打完静滴6～8小时后方可吃药，否则，患

儿将可能出现体内氨茶碱浓度过量的症状，如心跳加速，情绪烦躁不

安。

门诊患儿重复使用药物而产生不良反应的现象时有发生，如单方

制剂与含有相同或类似成分的复方制剂重复使用等。

在我院偶有发生的是解热镇痛类(如布洛芬混悬液+尼美舒利)，

定喘解痉类(如舒喘灵片+易坦静)，一些对药物比较敏感的患儿在服

用某些同类药物过量而出现了比较明显的不良反应，若患儿服用解热

镇痛药过量，会出现大汗淋漓、虚脱和神经功能方面的症状，严重时

可能造成肝肾损害。因此，出现此类处方时药师应建议医生修改处方

或对病患作特殊用药交代(如告诉病人两种含解热镇痛成分的药不要

在同一时间服用)。

1．2处方发药交叉校对率较低：

卫生部有关法规要求，处方应通过具有药学资格的药师审方校对

后方可发药目前我院药房除麻醉药品和一类精神药品已经是100％

交叉核对发药外，普通门诊处方交叉核对率不高，调查了本院2004

年10月～2010年2月的门诊处方，配发药交叉核对率不到50％，

大部分处方是药品调剂核对为为一个人。由于核对率不高，错发或漏

发药，以及不合理用药时有发生，其原因：①门诊病人量逐年增加，

一线药师人力不足。②流行病、传染病高发季节，药剂人员超负荷工

作而造成伤病增多，致使不能保证都有药师校对发药。③药房地方小，

配药环境及硬件落后，跟不上门诊量增长的需要。

1．3发药书写欠通俗易懂：

患儿家属大多数是非医药专业人士，对医药方面的知识了解有一

定局限性，如果我们的发药工作不够细致而导致患儿服药方法错误或

剂量不准确，产生不良反应，将会使患儿病情得不到及时有效的治疗，

因此，药师应重视本身职责在医疗行为中的重要性，视病患如亲人，

充分运用药学知识指导病患合理用药，配发药时尽量避免使用行外人

难懂的术语，这方面工作需重视和改进。特别强调的是配发治疗小

儿心血管病的药物要十分谨慎，药品的剂量、用药时间、方法和注意

事项要书写详细、准确，避免用医学专业名词、简称、英文缩写或数

学符号表示，以防病儿家属理解错误。以给12岁患儿配发地高辛为

例，处方中药品用法上医生多习惯用英文书写：地高辛0.25mg*30片

sig0.125mg，ql2h，HR≤100次／rain停服，我们应该在发药时用

中文翻译成：每次半片，隔l2小时服1次，心率每分钟小于或等于

100次停服，最后还要问清楚患儿家属是否明白。

1．4患儿家属不能正确使用药物：

儿科门诊一线的药师不难发现，患儿家属取药后对药品用法的理

解及使用方法存在不少问题，例如，①小儿感冒发热常用解热镇痛

药，一般只是用于体温高于38．5℃的症状控制，个别家属为了预

防孩子反复发热，不管孩子体温高低，每天三、四次地给孩子吃退热

药，这样预防性吃药会有可能增加不良反应。②近年来微生态药物

由于其对肠道有良好的保护作用而广泛用于临床，已逐渐成为儿科临

床的一线用药，它对于平衡人体肠道内的有益菌群，保护肠道对营养

物质的消化吸收，抑制肠内致病菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，

增强人体的抗病能力起着积极的作用，并能有效地对抗因抗生素治疗

带来的伪膜性肠炎。但是，如果此类药物服用方法不正确，将会造成

药物失效和浪费。指导患儿家属正确使用药物是药师的责任。例如，

四联活菌片与抗生素同时服用(两药服用应相隔1～2个小时)，或用

过热的开水溶解药物会使药物失效。

1．5“药物咨询”的实际效应不能充分体现：