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医院感染检查监测及分析

感染部位泌尿 下呼吸 胃道 道 道肠 腹腔内感

感染部位

泌尿 下呼吸 胃

道 道 道

肠 腹腔内感

染

切口部

位

其他

感染例数

感染率

（%）

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

（二）消毒药械及环境卫生学监测：一季度对医院感染重点高危科室随机采样10份，合格10份，合格率1000%。

环境卫生学监测

项 目

：

监

测数（份）

合

格（份）

合

格率(%)

空 气

---

---

---

物体表面

4

4

100

医 护 手

3

3

100

项目

项

目

监测数（份）

合格（份）

合格率（%）

无菌物品

2

2

100

消毒液

3

3

100

（三）感染控制检查情况：一、口腔科

1、一名医生操作后未洗手。

2、治疗台上甲硝唑已超过有效期。

3、抽考一名医生六步洗手法，回答不熟悉、连贯。二、妇产科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生给病人换药时未戴口罩。

3、开启的氯化钠未注明开启日期、时间、操作者。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不熟悉。三、手术室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放棉签。

3、抽考一名医生职业暴露处理措施，回答不熟悉。四、胃镜室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、医疗废物分类严格执行；医疗废物桶盖子未盖，外壁有污垢未清洁；

3、紫外线灯管每星期用酒精棉球擦拭消毒，无记录。五、检验科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放注射器；

3、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉、连贯。六、急诊科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类严格执行。

3、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答不够熟悉。七、综合病区

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中利器盒中混放注射器。

3、 柜子里消毒剂与私人物品混放。二、分析

（一）医院感染病例监测：一季度医院感染发生率为0，医院感染漏报率达0，说明本季度临床医务人员严格执行各项医院感染预防与控制制度，措施到位。

（二）消毒药械及环境卫生学监测：三季度抽查合格率100%。

（三）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前三名的是：急诊科95分、手术室95分、综合病区92分，每个科室扣分的共同问题：医疗废物分类存在混放。

三、感染风险

（一）消毒隔离管理--导致医院感染率升高

临床科室治疗室内的消毒隔离管理不严格，将会导致医院感染率升高的感染风险，所以科室把住消毒灭菌质量关，提高消毒质量，可

直接降低医院感染率，可预防医院感染的暴发流行。

（二）医疗废物分类--导致职业暴露的发生

医护人员在平时的工作中，未能很好的执行医疗废物的分类，如损伤性废物针头混放在感染性废物中，将会造成职业暴露的发生，所以科室加强医疗废物管理的学习。

四、医院感染率及变化趋势、预警

1、一季度医院感染病例0例，医院感染率0。

2、一季度临床各科室院感制度和技术操作规程落实比较好，在下一季度医疗操作中要按标准执行。

五、改进诊疗流程、措施

1、各临床科室迅速完成本季度科室内的学习笔记。

2、加强医疗废物管理的学习，科室应配备专职人员管理。根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；

3、各临床科室消毒隔离无菌观念进一步提高,质控员加强管理。

4、各临床科室定期对消毒灭菌剂进行清查，防止过期。

5、科室内部加强手卫生培训，督促手卫生的依从性。医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩、帽子接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套。对可能发生血液、

体液飞溅的操作时应戴防护面罩，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

6、科室内部加大院感知识学习力度，提高医护人员的知晓程度。