胸痛鉴别诊疗专业知识培训专家讲座.pptxVIP

胸痛判别诊疗

与诊治流程;病因;流行病学;重要性

危及生命胸痛;怎样命中目标;确定与排除

明确病例特点;查体

皮肤：皮肤苍白、发汗

心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音

血管：颈静脉怒张、脉搏

神经系统：运动异常。;主要辅助检验

必查：心电图、胸片

有目标：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI;主要辅助检验

心肌酶及标识物（注意时间特征）

肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）

肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊疗AMI特异性与敏感性较高）

血常规及血型

凝血功效;建立重点排除疾病组

逐一排除，必要时增加特殊检验

胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变

考查确诊条件，必要时增加检验

确诊;主要症状、体征;主要症状、体征;急性冠脉综合症（ACS）;急性冠脉综合症（ACS）;ACS可能性危险分层;;肺栓塞;肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);肺栓塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等

10％胸片最初是正常，所以正常胸片不能排除主动脉夹层。

没有单一发觉能够排除主动脉夹层

突发撕裂样或刀割样胸痛，一开始就到达高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％病例。;自发性气胸;患者

家庭医生

急诊调度中心

抢救车救护

医院;胸痛“快速通道”5个关键部分;家庭医生

依据医疗统计与简单检验做出诊疗，

当突发症状及体征提醒病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗办法

假如患者不能在30’内抵达医院，有必要进行院前容栓。;急诊调度中心(正确处理急诊呼叫)

确定症状轻重程度

确定急诊调度先后次序

电话通知相关医疗机构

必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏;抢救车救护

稳定病情，建立初步诊疗

马上开始治疗以缓解症状

预防并发症

入院前ECG

降低院内延迟

指导入院前治疗;医院

急诊室5分钟内心电图检验，缓解疼痛，稳定血流动力学，

假如ST段改变提醒患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。

假如怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素，

入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评定。;小结;谢谢!