腰腿痛讲解专题知识讲座专家讲座.pptxVIP

腰腿痛;Case1:;1.脊柱生理弯曲

2.脊柱联结;腰腿痛——解剖生理概要;1.脊柱生理弯曲

2.脊柱联结;腰腿痛;;疼痛性质

局部疼痛

感应痛

放射痛;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症——分型;突出型：纤维环破裂，常需手术。

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脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。

;Schmorl结节及经骨突出型：少见。

;腰椎间盘突出症——临床表现;腰痛

最先出现症状，占91%

髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下腰部感应痛

;坐骨神经痛

从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射痛

在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重

早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木

神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血

;马尾神经受压

见于中央型突出者

大、小便障碍，鞍区感觉异常

;腰椎侧突

腰部活动受限

压痛及骶棘肌痉挛

直腿抬高及加强试验阳性

神经系统表现：感觉、肌力、反射。;腰椎间盘突出症——临床表现;Case1:;直腿抬高试验及加强试验（Laseque）;定位体征;腰椎间盘突出症——特殊检验;脊髓造影

将造影剂注入蛛网膜下腔，X线片以显示椎管内病变

造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque)

适应证：1）HID术后复发者

2）CT、MRI显示不满意HID;脊髓造影

髓核突出：对应椎间盘平面硬膜外充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中止；神经根袖消失或移位

脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位;ＣＴ：正确率约90%

椎管内出现突出间盘块，CT值〈骨，〉硬膜囊

椎管内脂肪影消失

神经根被推压移位

硬膜囊受压变形

;ＭＲＩ

可全方面地观察各个腰间盘病变在矢状面了解髓核突出程度和位置

判别椎管内是否存在其它占位性病变;B超：是一个简单无损伤方法，但诊疗准确率低

电生理检验（EMG，SCV，SEP）：可帮助确定神经损害范围、程度，观察治疗效果

;腰椎间盘突出症——诊疗;腰椎间盘突出症——判别诊疗;椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症

椎弓根先天微弱而发生疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。

;腰椎管狭窄症

(1)老年多，主诉多，体征少

(2)双侧累多

(3)神经源性间歇跛行

(4)影像学（造影、平片）;带状疱疹;腰椎间盘突出症——治疗;卧硬床休息：

连续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。

理疗、推拿、按摩：有效。

硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。

三维牵引：

;腰椎间盘突出症——手术治疗;腰椎间盘突出症——椎间盘镜;腰椎间盘突出症——新技术介绍;经皮激光椎间盘切除术（PLDD）

1987年Choy报道了PLDD试验研究和临床应用，随即Mayer等相继报道了这一技术临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量髓核组织后，有效地降低椎间盘内压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器刺激。

PLDD疗效评价当前尚无统一标准，Choy优良率为78%。;髓核溶解术（Chemonucleolysis)

1964年LymanSmith首先汇报经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶化学溶核术治疗HID，开创了脊柱微创手术先河。

木瓜酶毒性较大，当前临床上应用较多是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相同。;人工椎间盘置换术（ADR）

ADR是脊柱外科又一大进展，是与脊柱融合术完全不一样概念。ADR能够消除因为椎间盘退变所产生炎症性烦恼和椎间盘破裂所引发本身免疫性疾病。ADR能够恢复脊柱运动学和载荷特征，消除疼痛，恢复脊柱稳定性和运动能力。;ADR手术指征：

椎间盘退变所致腰椎不稳症

临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄HID

脊柱融合所致邻近节段退变不稳

椎间盘髓核摘除术后所致节段性腰椎不稳

I°腰椎滑脱并节段性不稳

;ADR疗效分析

现有报道显示，ADR确实能够维持足够椎间隙厚度和腰椎节段活动功效，其手术节段平都有8.9°前屈和10.4后伸°。术后2年优良率为70%。ADR已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚才开始。其长久效果仍有待深入观察。;1、何为放射痛和反射痛？

答：放射痛是指脊神经前支受刺激时，其疼痛感觉直接沿该支支配区放射；反射痛是指脊神经后支或返支受刺激时疼痛可沿同一节段前支支配区反射。

2、何为腰椎间盘突出症？

答：腰椎间盘纤维环破裂，髓核连同残余纤维环和覆盖其上后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近脊神经根，而引发腰腿痛。

3、HID有哪些临床表现？

答：1）间歇性腰痛伴坐骨神经痛；2）第4、5腰椎棘突间或棘突旁压痛且可沿坐骨神经经路放射；3）直腿抬高试验和加强试验阳性；4