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胃癌术后个案护理查房

普外二

王璟

胃癌术后个案护理查房

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普通资料

患者吴莲英、女、58岁、诊疗：胃癌，手术时间：-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。

主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦

现病史：患者入院前2月前无显著诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提醒“胃癌”。为深入诊治就诊于我科。

既往史：平素身体健康情况普通，否定高血压，否定糖尿病，否定冠心病，否定传染病史，否定手术、输血、外伤史，否定过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于当地，否定长久外地居住史，否定疫区居留史，否定特殊化学品及放射性接触史。否定吸烟饮酒。

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检验

专科检验：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌担心。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（-），肠鸣音正常

辅助检验：胃镜：胃体Ca

病理检验：胃癌

上腹CT：胃癌腹膜转移

B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常

试验室检验：血红蛋白106g/L，平均红细胞体积79.9，血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L

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体格检验

生命体征：T36.2P：75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg

普通情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚

皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹

听诊：肠鸣音正常，无气过水声

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疾病相关知识

1概述

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊疗、早治疗为本病关键，手术治疗为首选办法。

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病因和发病机制

1.环境和饮食原因不一样国家与地域发病率显著差异说明与环境原因相关，其中最主要是饮食原因。摄入过多食盐、高盐腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物食物是诱发胃癌相关原因等。

2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病危险原因。幽门螺杆菌所分泌毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。

3.遗传原因一些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型人较O血型者为多。

4.免疫原因免疫功效低下人胃癌发病率较高。

5.癌前期改变所谓癌前期改变是指一些含有较强恶变倾向病变，这种病变如不给予处理，有可能发展为胃癌。癌前期改变包含癌前期状态与癌前期病变.

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病理

胃癌发生部位，可发生于胃任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

1.详细形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。

2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

3.转移路径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移70%）、血行转移。

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临床表现

（一）症状

1、早期胃癌70%以上无显著症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性上消化道出血症状，轻易被忽略。

2、进展期胃癌最早出现症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现连续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效

（二）体征

早期胃癌体征并不显著。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引发腹水。

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护理诊疗及办法

焦虑、恐惧或绝望与对疾病发展及预后缺乏了解、对疾病治疗效果没有信心相关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。

心理护理对胃癌患者，在护理工作中要注意发觉病人情绪改变，护士要注意依据病人需要程度和接收能力提供信息；要尽可能采取非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人顾虑和消极心理，增强对治疗信心，能够主动配合治疗和护理。

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护理诊疗及办法

营养失调与以下原因相关：①胃功效降低、营养摄入不足；②肿瘤

1通知病人其营养情况。

2向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复主要性。

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