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同仁堂系内师承
典型医案(跟师□独立□)
患者姓名:魏某某性别:男年龄:34岁
就诊日期:2017年11月14日
主诉:心慌胸闷1个月
现病史:一月前发现心悸早搏,作EKG:窦性心律不齐;劳累后早搏频
作,头晕,睡眠不实,多梦,晨起疲乏,腰酸,后背沉喜按,恶风寒,
入夜盗汗,夜尿2次,纳食可,大便日行2次,成形,眼圈黑,BP:
130/100mmHg,舌暗胖大苔白,脉沉尺弱。
既往史:体健
过敏史:无
中医诊断:心悸
证候诊断:心肾不足
西医诊断:心律不齐
治法:补肾阴,益心气
处方:参松养心丸加减
太子参15g麦冬10g五味子10g煅龙骨20g
煅龙齿20g甘松15g黄连10g炒枣仁15g
柏子仁15g茯神15g女贞子15g墨旱莲15g
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夏枯草15g石决明20g葛根15g烫狗脊15g
桂枝10g煅牡蛎20g桑寄生15g盐杜仲15g
巴戟天15g
14付
复诊:
复诊日期(第1次):2017年12月5日
服药后心律不齐、早搏均缓解,唯劳累后易作;睡眠增进,夜尿1次,
颈部不适,午后头晕,纳食可,大便日行3-4次,溏便,BP:140/100mmHg,
舌淡胖大苔薄白,脉沉。
处方:
太子参15g麦冬10g五味子10g煅龙骨20g
煅龙齿20g甘松15g黄连10g炒枣仁15g
柏子仁15g茯神15g女贞子15g墨旱莲15g
夏枯草15g石决明20g葛根15g烫狗脊15g
桂枝10g煅瓦楞子15g干姜10g炒山药15g
炒白术15g补骨脂10g芡实10g
继服14付。
二诊处方减煅牡蛎、桑寄生、盐杜仲、巴戟天;加煅瓦楞子、干姜、
炒山药、炒白术、补骨脂、芡实。
心得体会(要求:由本人独立完成,理论联系实际,能反映指导
老师临床经验和专长,体现疾病诊疗全过程,不少于500字):
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心悸,是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病
症。多因体虚劳倦,情志内伤,外邪侵袭等,导致心神失宁而发病。
其病位在心,根据病证的临床表现,应分辨病变有无涉及肝脾肺肾,
是涉及一脏,或病及多脏,心悸病机有虚实之分,故治疗上应分虚实,
虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、
行瘀。但本病以虚实错杂为多见,且虚实的主次、缓急各有不同,故
治当相应兼顾。同时,由于心悸以心神不宁为其病理特点,故应酌情
配入镇心安神之法。
对于心悸的治疗,老师往往参照西医检查结果做出明确西医诊断。
此案患者多因劳累紧张后诱发心悸、后背沉,心电图示窦性心律不齐,
劳累后早搏频发。结合临床症状及心电图表现,西医诊断应为心律失
常室性早搏。老师认为心律失常常见的辨证为心虚胆怯、心气不足、
心血亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰湿阻滞、肝郁气滞、血脉瘀阻、
风热外袭九种病证。本案根据患者伴疲乏,腰酸,后背沉等临床症状
及舌脉表现,中医辨证为心肾不足证。患者心悸、早搏劳累后发作明
显,伴乏力,失眠,腰酸腿软,此为气阴不足,肾气亏虚的特
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