福斯利诺降磷治疗病例分享盛晓华.ppt

福斯利诺降磷治疗病例分享;KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议

;血磷升高导致CKD患者死亡风险增加;使用磷结合剂显著增加透析患者生存率;我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家;我院血透室维持性血透患者血磷现状

截止2012年底数据;我科高磷血症的治疗策略;非铝非碳磷结合剂

上市前做了大量研究

对超过5500名患者进行临床评估

用药经验（美国2005年1月上市，欧盟2006年上市）

超过100000名患者

中国2012年上市，尚缺乏临床用药经验

我院3例患者接受了为期1月赠药

;病例分享

;男性，64岁

维持性血液透析10年

原发疾病：双肾结石，梗阻性肾病

透析方案：每周HD，HDF各1次，每次5小时，透析液钙浓度1.5mmol/L

主诉：瘙痒，骨痛

;化验：血常规：血红蛋白112g/L

肝功能：总蛋白71g/L,白蛋白44g/L

肾功能：尿素氮31.1mmol/L

肌酐1385umol/L

尿酸464umol/L

电解质：钾4.1mmol/L

二氧化碳21.0mmol/L

胸片：两肺纹理增多，主动脉弓迂曲钙化

心超：左室收缩末内径28mm，左室舒张末内径46mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，射血分数64%，各房室大小正常范围，未见瓣膜钙化，未见心包积液

B超：双侧甲状旁腺未见明显肿块

;病例一;日期;日期;男性，47岁

维持性血液透析7年

原发疾病：高血压肾损害

透析方案：每周HD2次，HDF1次，每次4小时，透析液钙浓度1.5mmol/L

主诉：瘙痒，骨痛，失眠

;化验：血常规：血红蛋白105g/L

肝功能：总蛋白67g/L,白蛋白41g/L

肾功能：尿素氮33mmol/L

肌酐1565umol/L

尿酸588umol/L

电解质：钾5.4mmol/L

二氧化碳23.4mmol/L

胸片：两肺纹理增粗

心超：左室收缩末内径38mm，左室舒张末内径52mm，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度11mm，射血分数62%，左房扩大，二尖瓣返流，未见瓣膜钙化

B超：右侧甲状旁腺肿块，左侧甲状旁腺肿块可疑

ECT：异位甲状旁腺腺瘤，位于胸骨后（偏左）

;日期;男性，60岁

维持性血液透析12年

原发疾病：IgA肾病

透析方案：每周HD2次，HDF1次，每次4小时，每周HP1次，每次2小时，透析液钙浓度1.25mmol/L

主诉：瘙痒，骨痛

;化验：血常规：血红蛋白130g/L

肝功能：总蛋白67g/L,白蛋白41g/L

肾功能：尿素氮25.5mmol/L

肌酐1125umol/L

尿酸547umol/L

电解质：钾4.5mmol/L

二氧化碳22.9mmol/L

胸片：慢性支气管炎，心影增大

心超：左室收缩末内径39mm，左室舒张末内径60mm，室间隔厚度13mm，左室后壁厚度10mm，射血分数63%，提示左心室肥大，左心房、右心房、右心室扩大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流，主动脉瓣钙化

B超：双侧甲状旁腺增大，回声减低（考虑增生可能）

;日期;血磷值;血钙值;钙磷乘积;PTH值;

均有降磷作用

三例患者相比降磷疗效不尽相同

病例1的降磷疗效最佳

病例2血磷值下降后有反跳

病例3血磷值缓慢稳步下降

考虑：

病例2,3均合并较严重的继发性甲旁亢

病例2自行减量至500mg，bid，未达到治疗的剂量

病例3如果延长治疗时间，可能会达标

;

血钙略有波动，但均未发生高血钙

PTH有一定下降

瘙痒，骨痛好转

;未发生皮疹

无明显胃肠道症状，与醋酸钙相比，口感好，容易耐受

给药方案简单，患者容易接受

;谢谢！