神志瞳孔皮肤观察护理PPT课件.pptVIP

观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否等大及边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。瞳孔直接对光放射迟钝或消失，表示视N受损，直接、间接反应都迟钝或消失表示动眼N受损。除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：①双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品毒及濒死状态等；②一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等；③双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等；④单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感N麻痹等。注意：①主诉头痛、呕吐时；②患者由安静转为躁动，或由躁动转为安静；③鼾声呼吸时应密切注意观察神志瞳孔变化；④按意识障碍由浅变深（嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷）瞳孔对光反射变迟钝或消失及大小异常时（特别是一侧瞳孔进行性散大）及时报告医生处理。皮肤评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。今天重点讲：目录谢谢观看此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！神志即患者的意识状态，指对周围环境和自身状态的识别与觉察能力。意识清醒状态的维持，依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性，当弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可以引起意识障碍。患者意识状态评估意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷意识清楚：对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断力。嗜睡：为病理性的睡眠状态，但能唤醒，唤醒后的正确回答问题，不问时又入睡。昏睡：强呼或强刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确。浅昏迷：不能被叫醒。意识活动与精神活动消失，对较强的疼痛刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应。深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。特殊意识状态：意识模糊：又称反应性迟钝状态，病人对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。谵妄状态：在意识模糊基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻觉，不协调性精神运动性兴奋。意识障碍的原因很多：①中枢神经系统感染性疾病，如脑膜炎、肺炎、囊肿；②脑血管疾病，如脑出血、脑梗死、SAH；③颅脑外伤、颅内肿瘤；④中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；⑤重要脏器系统疾病，如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、心肌梗死、休克、重症感染等。⑥其它，如癫痫、晕厥、中暑等。瞳孔是血管膜的前部，位于角膜后方，为冠状位圆盘形虹膜中央有一圆孔称瞳孔。正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为2～5mm，大于5mm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。虹膜内有两种不同方向的平滑肌：一种是环形，环绕在瞳孔周围，收缩时使瞳孔缩小，称瞳孔括约肌，受动眼N支配；另一种是辐射状，收缩时使瞳孔开大，称瞳孔开大肌，受交感N支配。目录谢谢观看