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单玉堂论汗的辨证及处方

原文地址：单玉堂论汗的辨证及处方单志华整理作者：____

风清云淡____

六十年代初，父亲单玉堂（左一）与北京中医学院课题组成员一

起研究经络问题

《单玉堂论汗的辩证及处方》原稿手迹

父亲单玉堂部分医学手稿、笔记

单玉堂论汗的辨证及处方

单志华整理

这篇医论是先父單玉堂老先生（1904—1983）于上世纪五十年

代所作，是我为其整理《單玉堂医论医话集》中的一篇。

父亲生前是北京中医学院（北京中医药大学前身）建院元老，中

国现代针灸学家,对针灸子午流注理论，续绝补漏，自成一家；对内经、

方药理论，同样见解独特，学验俱丰。但因其治学严谨审慎，大多数

手稿尚未公开发表过。每以“一生多做利民事，何图虚名伴此身”律

己并教子。

值父亲病逝三十周年之期，我深深缅怀让我深爱的父亲。现将这

篇《单玉堂论汗的辨证及处方》整理发出，公开其宝贵临床经验与辨

证思路，不想据为己有。希望能对广大中医临床工作者有所补益。—

—题记

汗者，人体玄府排出之水也。《素问·宣明五气篇》云“心为汗”；

《阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”；《评热病论》云“阴虚者阳必

凑之，故少气时热而汗出也”；又云“人所以汗出者，皆生于谷，谷

生于精”；《经脉别论》云：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗

出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗

出于脾。”《灵枢·五癃津液别论》云“天热衣厚则为汗”“天暑衣厚

则腠理开，故汗出”。

按：以上《内经》所论之汗，乃汗的生理之常。汗为人体流质之

一，因暑热或体力劳动或精神紧张而排出于皮肤之外，正常汗液是人

体散热与排邪的主要途径之一。

然病理之汗，若按部位、程度与病机分类，大致可分二十几种，

现择其要者论述如下：

1、头汗：指汗液但出于头齐颈而还之谓。

乃湿热上蒸或阳明蓄血结于胃中，迫津液上逆所致。蓄血头汗出

齐颈而还者，宜犀角地黄汤；兼喜忘者，宜抵挡汤下之；

头汗、小便自利、渴不欲饮、少腹急结之太阳蓄血者，治宜桃核

承气汤；

若胃热上蒸见额汗、发黄、小便不利者，治宜茵陈五苓散，甚则

茵陈蒿汤合调胃承气汤微利之；

食滞胃脘热气上炎而头汗者，宜保和丸倍用姜汁炒川连；

头汗出兼胸胁满、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦者，宜

柴胡桂姜汤；

身微热、表虚头汗出不已，或因医者发汗太过，以致表虚者，宜

黄芪汤；

湿邪搏阳见头额汗出者，宜用胜湿汤或调卫汤；

水结胸无大热，见头额汗出者，宜小半夏汤加茯苓；

注意：病后产后但头汗出者，属虚阳上越，预后不良；伤于湿邪

见额上汗出下之微喘者死，下后小便不利者亦死；凡见头汗，服调和

营卫、理气化湿、豁痰散瘀药，或发寒热下体得汗者，为营卫气通日

渐向愈之机也。

2、额汗：指不论冬夏额头常有汗出之谓。

此额汗多为醉后当风所致，足阳明胃经“循发际，至额颅”，酒

后阳气虚张，循经上于额面，治宜葛花解酲汤（李东垣方），或辨证

选用丹参、当归、茯神、地黄、枣仁、黄芪、酒芍、葛根、枳椇子等。

3、胸汗：指胸部多汗之谓。

多因思虑过度所致，为病在心。宜天王补心丹或生脉散加当归、

枣仁；亦有平素心气不足，感寒服解表药后心悸汗出以手护胸者，治

宜桂枝甘草汤加黄芪。

4、腋汗：指汗出于腋窝甚则延及胁下之谓。

此系少阳挟热，为半表半里之证，治宜小柴胡汤或逍遥散加龙、

牡；外用牡蛎、黄丹（炒）、枯矾研为细末擦之。

5、阴汗：指前阴处常有湿汗甚则延及两股潮湿之谓。

一般多为湿热下注所致，但落实到具体治疗，仍需观其脉症，随

症治之：

肾虚阳衰者，宜安肾丸（《和剂局方》）；

面色萎黄、脚软无力、阴汗常湿者，宜补肝汤加温肾之品，外用

牡蛎、蛇床子、干荷叶、破故纸、官桂各等分，葱白数茎，煎汤去渣

熏洗；

阴囊汗出，久而生疮，痒甚苦搔之不已，其后疼痛者，宜龙胆泻

肝汤加祛风药、当归龙荟丸（《宣明论》）、二妙散加牡蛎粉、枯白

矾、麻黄根、赤石脂之属；

溺黄臊臭淋漓、睾丸如冰、阴汗浸及两股、阴头亦冷者，治宜清

震汤（《东垣先生试效方》）；

阴汗不止，服青娥丸（《和剂局方》），外用炉甘石25克、蛤粉

5克干扑，或用密陀僧、蛇床子研末扑