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2022建议以夫妻为基础预防乙肝母婴传播(全文)
乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus，HBV)感染是全球重要的公共卫生问题之一。我国是HBV感染的高负担国家。世界卫生组织(WHO)提出“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标，其中包括一个非常具体的目标，即新发感染减少90%，HBV相关死亡减少65%(以2022年为基线)。
刘民教授团队利用WHO消除HBV的评估体系(共10个指标)，从全生命周期的角度(孕前、孕期、婴幼儿、儿童及青少年、成年人)，来梳理我国多年来在乙肝方面所做的努力，包括国家所出台的相关法律、法规，规范、办法、说明，项目、规划、方案，以及事件和指南。
对比WHO目标，我国在乙肝疫苗接种、母婴阻断和血液安全方面没有差距；在安全注射和新发感染减少90%方面有较小差距；在诊断与治疗，以及乙肝相关死亡率减少65%方面有较大差距(图1)。可见任务艰巨，需要再谋策略。那么从全生命周期的角度看，是否有更好的措施呢？这与“妇幼肝健康促进行动”项目不谋而合。
图1.中国HBV综合防控措施及与WHO2030消除乙肝目标的差距
01备孕妇女HBV感染现状及家庭内传播风险
我国基本公共卫生服务已将乙肝五项检查纳入孕前优生检查项目。刘民教授团队基于孕前乙肝五项检查数据，分析了我国备孕人群的HBV感染现状和家庭内传播风险，发现我国乙肝已从高流行降低到了中流行。但在进一步对2022~2022年间13个省份的近200万对夫妻数据进行分析后发现，以家庭为单位，HBV感染的流行率高达10%，即10对夫妻中就有1对家中有传染源，这是非常严峻的问题。
图2.据年龄分组的家庭HBsAg流行情况
家
家庭内传播的风险究竟有多大呢？如图3所示，当妻子是阴
性，丈夫是阳性时，随丈夫感染状况的不同，妻子的感染风
险可以增加到百分之四以上。反之，当妻子是阳性，丈夫是
阴性，丈夫的感染风险也会随妻子的感染状况而变化。总体
而
而言，妻子受丈夫影响更多一些。
图3.HBV家庭内水平传播风险
采用同样的设计思路，刘民教授团队在对2022~2022年间
云南省100万对夫妻的数据分析后得出了相似的结论：尽管
我国乙肝已从高流行降为中流行，但是HBV的家庭内传播
不容忽视，水平传播风险很高，特别是少数民族地区，需要重点干预。
02我国孕妇HBV感染现状
我国政府实施了以消除艾滋病、梅毒
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