血液动力学监测的新观点专家讲座.pptxVIP

湘雅医院（1906）血液动力学监测的新观点第1页

血液动力学监测新观点中南大学湘雅医院麻醉科郭曲练血液动力学监测的新观点第2页

一、血液动力学监测概述血液动力学含义经过有创或无创伎俩对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人循环功效状态。血液动力学监测的新观点第3页

一、血液动力学监测概述心电图监测血压监测中心静脉压监测心输出量监测组织灌注监测监测内容血液动力学监测的新观点第4页

一、血液动力学监测概述监测技术发展趋势BPCVP无创COHRPAWPTEE食道超声ECG有创CO组织灌注监测（如PrCO2局部CO2）血液动力学监测的新观点第5页

㈠中心静脉压监测二、血液动力学监测进展ECG引导放置中心静脉导管血液动力学监测的新观点第6页

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㈠中心静脉压监测血液动力学监测的新观点第10页

二、血液动力学监测进展㈡肺动脉导管监测适应症监测血管活性药品应用预计急性心肌梗死预后区分心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期血液动力学监测的新观点第11页

二、血液动力学监测进展㈡肺动脉导管监测许多文件依然证实肺动脉导管对于处理循环问题有实质帮助。但对于肺动脉导管是否对病人存活率有帮助，则缺乏控制良好研究评定证实。肺动脉导管所提供热稀释法在现在依然是全部方法中黄金标准(goldstandard)。血液动力学监测的新观点第12页

二、血液动力学监测进展㈢心输出量监测方法温度稀释法部分二氧化碳重吸入法锂稀释法心阻抗血流图超声技术MRI评价心功效血液动力学监测的新观点第13页

1.温度稀释法应用Swan-Ganz导管热稀释法(therm-odilution)测定心排量,是当前临床及动物试验中使用最广有创监测心功效方法。温度稀释曲线TheFickprinciple血液动力学监测的新观点第14页

1.温度稀释法原理及方法CCO测定CO是将传统肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，经过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度改变，得到与冷盐水相同温度稀释曲线计算出肺动脉血流速度和CO。1.1连续温度稀释法（CCO）血液动力学监测的新观点第15页

1.温度稀释法临床评价???■CCO测定心排血量与TDCO相关系数0.85-0.98。■CCO在输入MAP、CVP、肺动脉契压（PCWP）后可计算全套血液动力学指标。■CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2），可用于呼吸功效监测。1.1连续温度稀释法（CCO）血液动力学监测的新观点第16页

1.温度稀释法临床评价???■CCO降低了仪器定标和注射盐水带来许多影响。■CCO仪器和导管价格昂贵。■当CPB开始降温，体温低于31℃或各种原因造成血温高于41℃时，CCO无法测定。1.1连续温度稀释法（CCO）血液动力学监测的新观点第17页

1.温度稀释法原理■PiCCO采取成熟热稀释方法测量单次心输出量（CO），利用动脉压力波型曲线下面积来取得连续心输出量（PiCCO）。1.2温度稀释结合动脉搏动曲线分析（PiCCO）血液动力学监测的新观点第18页

1.温度稀释法?原理■PiCCO仅需从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间改变曲线，因而能够测量全心相关参数，而不是仅仅以右心来代表全心。■同时测量动脉压和CO，所以能够连续反应血管阻力改变（SVR）。1.2温度稀释结合动脉搏动曲线分析（PiCCO）血液动力学监测的新观点第19页

1.温度稀释法临床评价■PiCCO只需利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管，损伤更小，节约费用和时间导管放置过程更简便，无需胸部X线定位。■对每次心搏测量，监测更及时。■PiCCO能直接提供前负荷数据及肺水情况。■Sakka等人临床研究，PiCCO