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恶性淋巴瘤的综合治疗石远凯中国医学科学院肿瘤医院

恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma,ML)原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，包括一.霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’sLymphoma,HL)二.非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’sLymphomas,NHL)

ML的病因病因复杂多变，与下列因素有关：1.病毒感染：Epstein-Barr(EB)病毒与Burkitt淋巴瘤、伴有免疫缺陷的NHL及HL的发生有关。人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。人类疱疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B细胞病毒，87%的非洲Burkitt淋巴瘤、其它B细胞淋巴瘤、ALL、AIDS等的血清中滴度增高。2.免疫缺陷：遗传性免疫缺陷病、器官移植病人、自身免疫性疾病、AIDS等患者淋巴瘤的发病率增高。

HL的流行病学1.ML占全部恶性肿瘤的5%，HL发病率趋于稳定。2.美国每年在4万新生ML中，7，000~7，500人为HL，占全年新肿瘤患者的1%。3.在欧美国家HL占ML的40%~50%，我国仅为10%~15%。4.发达国家HL发病年龄呈双峰曲线，25岁和55岁，发展中国家无双峰。

NHL的流行病学1.发病率和死亡率逐年上升，发病率每年升高3%~4%。2.位于美国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率第6位（1987年）。3.高度发达国家中的发病率和死亡率均为全部恶性肿瘤的3%~5%。

NHL的流行病学

我国ML的特点1.ML死亡率居全部恶性肿瘤的第11位（1975-1977年）。2.平均死亡年龄为49.99岁（男48.49岁，女52.06岁)；19.54%死于30岁前。3.死亡率随年龄增加而上升，男女趋势一致，男性高于女性。4.死亡率在低年龄组中所占比例较大。男性死亡年龄第三位（白血病26.97岁，脑瘤40.33岁）女性死亡年龄第四位（白血病28.09岁，脑瘤41.11岁，绒癌41.18岁）

我国ML的特点5.大中城市死亡率和累积死亡率高于农村。6.某些少数民族死亡率高于全国平均水平。7.中部沿海地区的发病率和死亡率较高。8.发病年龄曲线的高峰在40岁左右,无双峰曲线。9．HL所占比例低于欧美诸国。

我国ML的特点10．在NHL中，滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数。11．在NHL中，T细胞淋巴瘤比例偏高。（B:T=67%:28.5%）12.在典型T细胞NHL中，蕈样霉菌病和Sezary综合征少见，淋巴母细胞型NHL/白血病及原发于韦氏环伴消化道受侵病例多见。

ML典型的临床特征1.无明显原因的淋巴结肿大是临床特征。2.以颈部淋巴结肿大多见。3.颏下淋巴结肿大、滑车上淋巴结肿大时，ML可能性大。4.颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大，应与炎症区别。

纵隔淋巴结肿大（无表浅淋巴结肿大）的处理1.必须取活检（纵隔镜或开胸探查），穿刺不可靠。2.不作试验治疗，因抗肿瘤药对结核或抗结核药对肿瘤，均可使淋巴结缩小。3.原因及对策： ① 胸腺瘤（前纵隔） 切除±放、化疗 ② 结核 抗结核 ③ 结节病 激素 ④ ML 化、放疗

ML病理组织学诊断1.取大而完整的淋巴结①光镜②电镜③免疫酶标2.不宜穿刺诊断

剖腹探查在ML诊断中的价值目的：选择相应的治疗手段1.凡用放疗加化疗或化疗的病人，不需剖腹探查分期。