代谢综合症诊断标准1课件.pptVIP

代谢综合征

代谢综合征（MS）定义：代谢综合征是一组与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）和2型糖尿病的发病和死亡风险升高密切相关的代谢危险因素的聚集状态。主要成分包括：糖耐量受损或糖尿病、中心性肥胖（腹型肥胖）血脂异常、高血压、低水平炎症、凝血及纤溶功能异常又称为：X综合征、胰岛素抵抗综合征

MS的概念：争议与共识并存MS主要特征是多重代谢危险因素聚集主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗（IR)等主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和糖尿病但关于MS的定义，诊断标准，发病机制和防治措施争议颇大。

争议1：MS是否存在及是否应该临床诊断？ADA和EASD：MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断的医学价值不清楚针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同ADA和EASD不建议临床诊断MSAHA/NHLBI，IDF确认支持应用MS临床诊断，IDF并出台MS全球共识

争议2：MS的病因或核心环节？MS的主要病因和机制肥胖和脂肪组织功能异常:腹型肥胖和“脂毒性”的作用胰岛素抵抗导致MS的独立危险因素共聚遗传和环境因素中心性肥胖与IR“核心”之争？

中心性肥胖与IR“核心”之争的意义？AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:强调中心性肥胖作为首要的致病因素ACE/AACE,WHO：强调IR的核心作用ADA/EASD：不认同MS，认为MS缺乏统一的致病因素由于肥胖和IR密切相关，区别两者的因果关系困难，故IDF认为MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基本病因。因此提出肥胖是MS的始动因素，而IR是MS的中心环节

MS的共识尽管存在多种争议，但ADA,IDF等各重要国际组织仍对以下达成共识：某些“代谢性“危险因素倾向于共同存在而非机遇所致这些危险因素单个或多个联合作用增加心血管疾病和糖尿病的发病风险在发现一种危险因素后要主动寻找其他危险因素，一并予以干预MS并非单一因素所致的，界限清楚的疾病单元

成人代谢综合征定义（AHA）???符合以下5项中3项级以上定义为“代谢综合症”1.中央型肥胖：男性腰围85cm、女性腰围80cm（男性腰围90cm、女性腰围85cm，体重指数25%）。2.高甘油三酯升高：TG1.7mmol/L或已确诊并治疗者。3、高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）：男性1.03mmol/L，女性1.3mmol/L，或已确诊并治疗者（空腹血HDL-C：男性＜0.9mmol／L，女性＜1.0mmol／L）。4、血压增高：收缩压／舒张压≥130／85mmHg及／或已确诊为高血压并治疗者。5、血糖增高：空腹血糖≥6.1mmol／L或已确诊为糖尿病并治疗者。（+糖负荷后2h血浆糖≥7.8mmol／L）

使动因素：腹型肥胖脂肪组织分泌多种细胞因子：PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂）↑、IL-6↑、瘦素↑、抵抗素↑。脂联素↓：加速脂肪酸氧化、葡萄糖摄取、促进胰岛素敏感性激活炎症基因网络，机体处于持续慢性炎症状态，高炎症状态增加心血管病及并发症风险

腹型肥胖诊断标准：腰臀比（WHR）：男性0.85；女性0.8腹围：WHO建议：男性90cm，女性80国内研究：男性90cm，女性85

WHO中华内分泌协会消瘦：18.5kg/m2体重过低18.5kg/m2正常：正常：超重：25--29.9kg/m2超重：24--27.9kg/m2一级肥胖：30--34.9kg/m2肥胖：28kg/m2二级肥胖：35--39.9kg/m2三级肥胖：40kg/m2体重指数（BMI）

胰岛靶组织对胰岛素敏感性降低，导致组织对葡萄糖的摄取和利用降低

中心环节：胰岛素抵抗

β细胞脂毒性↑游离脂肪酸（FFA）甘油三酯↑胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症↑具有遗传易感性的β细胞凋亡↑高血糖胰岛的炎症反应机体抗氧化能力下降血管内皮细胞功能异常胰岛内淀粉样物质沉积 胰岛素抵抗进一步加重对胰岛β细胞的损害

胰岛素抵抗内皮功能障碍↑粘附分子↑细胞增殖↓血管扩张血脂异常↑FFA↓脂联素↓HDL↑甘油三酯↑小而密LDL炎症反应↑CRP↑IL-6促凝状态↑PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂）