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评审员的要求

和现场评价工作简介何亦斌2016年1月一、评审员的必要任务二、评审员的合格条件三、评审员的同质化四、评审现场工作简介一、评审员的必要任务以现行（指评审标准颁布之日）的国家和本省颁布的相关法律法规、指南规范等为准绳紧扣评审标准，依据评审流程在规定的时间内个人独立与与团队协作相结合的方式客观、公正、科学、全面评价医院所达到的等次。客观：依据标准，遵循相关法规、指南、规范。公正：不受任何影响，包括个人感情、社会关系的影响科学：严格按照标准与实际情况相结合，遵循科学规律判断。全面：在短时间内迅速掌握被评医院的全面情况，准确从中抓住重点，发现系统问题。二、评审员的合格条件纪律纪律把纪律挺在前面保证评审结果公平、公正和保证评审工作稳妥、有序开展的基础评审员“十不准”现场评价实行组长负责制专业以管理为主：综合管理、医务、质控、药事、护理、院感等，其中综合管理涉及后勤、财务、消防、保安等内容。来自临床、围绕临床懂计算机信息、数据分析现代管理工具的应用追踪方法学懂计算机信息、数据分析持续改进的效果判定要求A条款的要求计算机信息：掌握HIS、PACS、LIS数据分析：医疗质量管理与控制指标、评审标准实施细则第七章你了解这些吗？HIS（医院信息系统）：医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统。HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足授权用户的功能需求的平台。HIS医院管理信息系统（HMIS，含账务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等）临床信息系统(CIS，含医嘱处理系统、病人床边系统、重症监护系统、移动输液系统、合理用药监测系统、医生工作站系统、实验室检验信息系统、药物咨询系统等)医疗质量管理与控制指标卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知标准内容：评审标准实施细则、江西省附则范围：主责条款——共同条款——全部条款要求：熟读——理解——掌握方法能力：追踪方法学、现代管理工具、访谈艺术过程：学习——了解——掌握——应用现场：三类必查：核心、自评A、质量安全条款标准与方法的学习、熟知、应用要通过自我学习、单位应用、评审实践三方面的不断地螺旋式循环，最终达到专业的提升三、评审员的同质化（一）数据时间的问题一年：以评审申请时的前一季度追溯一年。如有注明，则按标准要求。（二）床位数的认定计算问题：只允许编制床位数和实际开放床位数。标准中未注明为编制床位数的，均指实际开放床位数实际开放床位与编制床位不一致时，按实际开放床位数计算指标（三）条款判定问题对待持续改进的条款——事实求证先判断整个管理过程是否有因果关系，即发现的问题、采取的干预、整改所显示的结果有因果联系。持续改进的定义：有效果（有数据或事实为证）后能够保持在6个月以上！否定A（事实求证）-否定C/B/A条款中任何一条要求，结果不能为A涉及到法律法规执行、全院层面、与其他组有交叉的必须讨论，该类条款判断为A/D时都要慎重确定为A/D的条款，必须小组讨论、表决！无错推断对待定性条款——无错推断-在未经全面调查或考察的情况下，没有发现否定C\B\A的相关要求依据，如：某些定性条款（依法执业、违法违规等），而默认为符合标准E条款的判定原则卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。如医院诊疗科目上无精神科、医用氧舱、放射治疗，可判定为E疼痛治疗管理与持续改进中，如医院执业许可证上未设置疼痛科，则4.13.1.1，4.13.5.1可打E，其余条款不能打E基本科室缺如，如有卫生行政部门许可，则可判定为E，如感染性疾病科如医院未开展尸检，4.17.6.9可打E，4.17.1.1和4.17.1.2不能打E共同条款问题由主责条款的评审专家通过共识会分配其他专家在现场查看，并负责收集，根据讨论意见评判。追踪方法判定问题通过数据等方面分析，锁定重点缺陷疑存科室，通过现场检查和人员访谈发现问题。要有全局观念，发散方法（俗称挖坑）3个以上个案问题判定为系统问题。人员访谈的要求及艺术全院、科室不同层面的人员。谋定思路，做好记录在此问彼，顾己及彼紧紧围绕