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外科病理学实践：诊断过程的初学者指南第4章复杂上皮的解

第4章复杂上皮的解（InterpretingtheComplex

Epithelium）Complex,ormultilayered,epithelia(squamousand

urothelial)mayprogressthroughaspectrumofchanges,from

enignhyperplasiaand/ormetaplasia,toinflamedreactive

atypia,todysplasia,tocarcinomainsitu(CIS),toinvasive

carcinoma(crossingtheasementmemrane).Theprogression

isnotinevitaleorconsistent,andsomelesionswillregress.

However,truedysplasiaisgenerallyregardedasapremalignant

condition.Carcinomainsituisonestepfrominvasivecancerand

thereforetreatedaggressively.Somelesionsareeasilymonitored

clinically,suchasthoseinthecervixandoralcavity,andtherefore

eachphaseofchangecaneseen,iopsied,andfollowed.

Others,suchasinthenasopharynx,aregenerallynotnoticed

untiltheyarefairlylargeand/orsymptomatic.Thischapterwill

touchonasicprinciplesthattheseepitheliallayershavein

commonandintroducesomeorgansystemsthatarecoveredin

greaterdetaillaterintheook.复杂或多层上皮（鳞状上皮和尿路上

皮）可能通过一系列形态学改变的谱系而发生进展，从良性增生和/或

化生，到炎症反应性非典型增生，到异型增生，到原位癌（CIS），再

到浸润性癌（穿过基底膜）。进展并非不可避免、必然发生的，也不

是持续不变、一直向前的，有些病变会消退。然而，一般认为真正的

异型增生是癌前状态。原位癌是浸润性癌的前一步，因此需要积极治

疗。有些病变在临床上很容易监测，例如宫颈和口腔，因此每个改变

阶段都可以看到、活检和随访。其他部位，如鼻咽，通常在相当大和/

或有症状之前不会被发现。本章将涉及这些复层上皮的共同的基本原

理，并介绍一些器官系统，这些系统将在本书后面的章节中详细介绍。

（译注：关于形态学“谱系”，一般是指连续的或不连续的有限的变

化范围。变化范围有两个极端，以鳞癌发生发展的形态学改变为例，

一端为反应性增生，另一端为浸润性鳞癌。当然，谱系之外还有一些

形态学表现，如，正常组织学不在该谱系之中，鳞癌充分形成后再发

生的间变也不在其中。关于非典型性（atypia）和异型性

（dysplasia）。大多数观点认为，atypia只是单纯的形态学描述，不

是良性或恶性的定性术语，它不加区分地包括良性反应性改变和肿瘤

性形态学改变。而dysplasia专指肿瘤性形态学改变。在不同语境中，

特别是在不规范的简称中，atypia也可译为非典型增生，dysplasia也

可译为异型增生）上皮解方法：一般原则（Approachtothe

Epithelium:GeneralPrinciples）Onlowpower(4×),lookf