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铅及其化合物中毒——救治原则与其他处置

①终止毒物接触。经呼吸道吸入者,应马上脱离有毒环境,并换洗衣服,清洗皮肤。经消化道急性中毒者,应马上洗胃,可用1%的硫酸镁或硫酸钠溶液,以形成难溶性铅,防止大量汲取,并给硫酸镁导泻,洗胃后可灌以活性炭,成人30~100g,儿童15~30g,以吸附毒物,亦可给以牛奶或蛋清,以爱护胃黏膜。

②对症与支持疗法。腹痛猛烈时,可用10%葡萄糖酸钙10~20mL静注,必要时可重复,此外尚可注射阿托品、6542等,但当消失肠麻痹性梗阻,腹胀、顽固性便秘时应慎用。有中毒性肝病、中毒性肾病、中毒性心肌病、中毒性脑病或脑水肿,继发性贫血时,应准时处理,有水电平衡紊乱时,应准时订正。

③驱铅治疗。可用依地酸钠钙(CaNa2EDTA)0.5~1g加入50%葡萄糖20mL静注或10%葡萄糖250500mL静脉滴注,每日一次,34天为一疗程,因EDTA-Pb络合物有肾毒性,故有严峻肾功损伤时应慎用,尤为儿童。有铅中毒性脑病不用二巯丁二酸(DMSA),美国治疗儿童铅中毒脑病采纳BAL-EDTA联合疗法,认为BAL为小分子药,可进入细胞内,阻挡临床与生化状态的恶化。对于驱铅治疗青霉胺、促排灵等亦可选用。

(2)治疗原则

①一般疗法。脱离铅作业,适当休息,养分支持疗法,必要时可加用中草药。

②对症治疗。腹绞痛时可静脉注射葡萄糖酸钙或肌注阿托品、6542,对慢性中毒引起的症状如腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病、中毒性四周神经病、中毒性肾病、贫血等最有效的疗法是驱铅治疗,其他一些治疗可参见有关章节。

③驱铅治疗。

(3)其他处置

对于铅汲取,可连续从事原工作,3~6个月复查一次,轻度、中度铅中毒经治疗后,一般不留后遗症,治愈后的轻度中毒病人可连续从事原工作。中度铅中毒原则调离铅作业,凡患重度铅中毒患者,必需调离铅作业,并依据病情,赐予治疗和休息。重度铅中毒经治疗后可遗留有中毒性四周神经病、铅麻痹、铅中毒性脑病,但比较罕见,且与治疗欠准时等有关,其处理可按国家技术监督局颁布的职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T161801996)有关规定进行。

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