输尿管结石查房查房.pptx

输尿管结石查房

输尿管结石概述

查房目的与意义

查房流程及注意事项

输尿管结石检查方法介绍

输尿管结石治疗方案讨论

康复期管理与随访工作安排

目录

01

输尿管结石概述

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。

肾结石在排出时，由于输尿管存在三个生理性狭窄，结石容易在这些狭窄部位受阻。如果结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。

定义

发病机制

发病率

输尿管结石的发病率较高，与多种因素有关，如年龄、性别、地理环境、饮食习惯等。

好发人群

中壮年是输尿管结石的好发年龄，男性发病率高于女性。此外，从事高温作业、久坐职业的人群也易发。

输尿管结石的典型症状包括肾绞痛和血尿。疼痛通常位于肋脊角、腰部或上腹部，呈阵发性或持续性，可伴有恶心、呕吐等症状。血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。

临床表现

根据结石的成分，输尿管结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸镁铵结石和胱氨酸结石等。其中，草酸钙结石最为常见。

分型

诊断标准

结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，通常可以确诊输尿管结石。影像学检查如超声、X线平片、CT等是诊断输尿管结石的重要手段。

鉴别诊断

输尿管结石需要与肾结石、膀胱结石、阑尾炎、胆囊炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病的症状和体征与输尿管结石有相似之处，但通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以进行鉴别。

02

查房目的与意义

通过询问病史、体格检查和阅读相关检查结果，综合判断患者是否患有输尿管结石。

根据患者病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石等。

向患者详细解释治疗方案、手术风险及术后注意事项，确保患者充分理解并配合治疗。

通过查房实践，增强医护人员对输尿管结石的认识和诊断能力。

学习掌握最新的输尿管结石治疗技术和手术方法，提高治疗水平。

针对复杂病例进行讨论和分析，总结经验教训，提升团队协作能力。

03

尊重患者的知情权和选择权，建立良好的医患关系，增强患者对医护人员的信任感。

01

通过与患者的交流，了解患者的需求和疑虑，及时解答问题并给予心理支持。

02

向患者详细介绍输尿管结石的相关知识，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

03

查房流程及注意事项

认真核对患者姓名、床号、住院号等信息，确保患者身份准确无误。

核对患者信息

观察患者神志、面色、呼吸等一般情况，询问患者有无疼痛、不适等症状。

观察患者情况

按照输尿管结石的查体要点，对患者进行全面、细致的体格检查，包括腹部触诊、叩诊等。

进行体格检查

详细记录查体结果，包括阳性体征和必要的阴性体征，为诊断和治疗提供依据。

记录查房结果

分析查房结果

提出诊疗建议

及时反馈信息

做好查房记录

根据查体结果，结合患者病情和诊疗需求，分析患者当前病情和可能存在的问题。

将查房结果和诊疗建议及时向主管医生反馈，确保患者得到及时、有效的治疗。

根据分析结果，提出针对性的诊疗建议，包括进一步检查、治疗方案调整等。

认真填写查房记录，包括患者一般情况、查体结果、诊疗建议等内容，为今后的诊疗工作提供参考。

在查体过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染的发生。

严格遵守无菌操作原则

注意保护患者隐私

加强沟通与交流

提高风险意识

在查体过程中，要注意保护患者隐私，尊重患者的人格尊严。

与患者和家属保持良好的沟通与交流，解释查体目的和注意事项，取得他们的配合和理解。

对可能出现的风险进行充分评估，并制定相应的防范措施，确保患者安全。

04

输尿管结石检查方法介绍

超声检查

简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的结石，并了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。

能发现90%以上的X线阳性结石，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。

包括静脉肾盂造影（IVP）和逆行肾盂造影，可以了解分侧肾功能、结石的具体部位、是否合并肾积水和肾实质萎缩等情况。

不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT能够同时对所获取的图像进行二维甚至三维的重建，因此能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。

尿路平片（KUB）

尿路造影

CT扫描

常规尿液检查可见红细胞，合并感染时可见白细胞。

尿液检查

肾功能受损时，血肌酐和尿素氮可能升高。

血液检查

通过化学方法或物理方法对结石成分进行分析，为制定预防措施和选择溶石疗法提供依据。

结石成分分析

输尿管镜检查

可以直接观察正常脏器和病变组织，能在直视下活检、取得病检的证据、外科医师进行准确的手术定位、辅助外科医师进行手术等。

磁共振尿路造影（MRU）

对于不适合做IVP的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等），可考虑采用MRU。

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根据超声、X线、CT等影像学检查结果，判断结石