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出院病历排列顺序
第一篇：出院病历排列顺序
病历排列顺序
一、住院病历1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。3.入院
病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。4.病程记录(包括首次病程
记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段
小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术
前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊
疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡
讨论记录等)(顺序)。
*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常
规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材
使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请
单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查
记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患
者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。
7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单
(顺序)。
8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院
同意书、尸检意见书。
10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、
MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。11.检验报告单(逆序)。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、
婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。13.护理病历或护
理计划书(顺序)。
14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。*15.（重整前的）
长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。
*16.（三周以上的）体温单（逆序）。17.病历首页。
*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。19.门诊病历、以往
住院病历或外院病情介绍。*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费
单(顺序)。21.住院证。
*22.工伤社保或医保相关文书(包括工伤事故首诊转诊医疗报告表,
职工工伤医疗告知书,旧伤复发治疗申请表,特殊用药、检查、治疗申请
审批表,转诊转院申请审批表等)(顺序)。
二、转科病历
转出科的转出记录、入院病历或入院记录、病程记录顺序后推,排
于转入科转入记录、病程记录、手术记录等各项记录之后。其他各项,
按住院病历排列。
三、出院病历1.病历首页。
2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。3.入院病历
或入院记录、新生儿病例记录。4.病程记录。
*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常
规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材
使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单、*科研统计
表等(顺序)。
7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单
(顺序)。
8.会诊申请单(顺序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院
同意书、尸检意见书。10.护理病历或护理计划书(顺序)。
11.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。12.临床护理记
录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记
录单、婴儿护理记录单)(顺序)。13.特殊检查报告单(分类顺序)。
14.检验报告单(顺序)。
15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。16.体温单(顺序)。
*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。18.以往住院病历。
19.死亡病人的门诊病历。
*按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全;遗漏的应补填。
经上级医师及科主任审核签名后送病案室存档。
第二篇：新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）
1首次病程记录
2.术前病程记录
3.术前小结
4.术后首次病程记录
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